心脏与大血管
心、大血管正常投影
右心造影
影响心脏大血管形态大小的生理因素
心脏大血管位置异常
心脏病理分型
左心室增大X线表现左心室主要向后、向左、向下增大
右心室增大X线表现
右心室主要向前、向左、向后增大
心尖圆隆上翘
左心房增大X线表现左心房向后、右、左、上四个方向增大
右心房增大X线表现右心房主要向右、向前方向增大
心脏普遍增大X线表现
肺循环的改变
由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成， 在诊断心脏病时有重大意义 肺充血—肺动脉高压 肺淤血—肺静脉高压 肺血减少—肺内侧支循环 肺水肿—间质性、肺泡性 肺梗塞及肺梗死 肺循环高压

肺充血
肺淤血
注意：肺淤血与肺充血的区别！
肺血减少

肺水肿
肺泡性肺水肿：两肺分布大量片状模糊影，两肺门增大、结构不清，两肺门区可见蝶翼状改变
肺栓塞及肺梗死
肺循环高压
疾 病 诊 断
影像学诊断原理： 影像学表现（心脏形态与各房室增大情况＋两肺血改变情况）＋血流动力学推导＋心脏听诊等其他临床资料。
风湿性心脏病（RHD）
临床与病理（1）： 基本病理：瓣叶不同程度的增厚、卷曲，可伴钙化，瓣叶交界处粘连开放受限，造成瓣口狭窄，瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全。 各瓣均可受累，其中以二尖瓣损害最常见、主动瓣次之。 20-40岁女性多见。
风湿性心脏病的临床与病理（2）
1、各类型病变的血流动力学改变。 2、临床表现：心脏听诊。 瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应的体征，可无明显症状或仅有轻度活动后心悸、气短，失代偿时加重。
风湿性心脏病影像学表现
（1）二尖瓣狭窄 （2）二尖瓣关闭不全 （3）主动脉瓣狭窄 （4）主动脉瓣关闭不全 （5）联合瓣膜病
二尖瓣狭窄的血流动力学改变
★二尖瓣狭窄的影像学表现
1、X线：心影增大，呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房右室增大，伴有三尖瓣关闭不全时可有右房增大。肺淤血或间质性肺水肿，可同时并有肺动脉高压。主动脉结不大。二尖瓣区及左房壁可出现钙化。可有含铁血黄素沉着征象。 2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭窄等。
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：两肺肺淤血，心影明显增大，呈梨形，以左房、右室增大为主，主动脉结缩小或正常。
典型表现！！
二尖平瓣关闭不全的血流动力学
二尖瓣关闭不全的影像学表现
1、X线：轻度返流，左房可轻度增大，可无肺静脉高压表现，中重度返流时，左房左室明显增大，出现肺淤血、肺静脉高压表现，左房、左室搏动增强。 2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜钙化运动受限及瓣口狭窄等，但CT不能直接显示关闭不全。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病病理
冠心病病理
冠心病病理
室壁瘤
心肌桥
与DSA对比
冠脉搭桥术后
冠脉支架置入术后
房间隔缺损（ASD）
临床与病理 ASD为最常见的先天性心脏病之一。 女性多见。 第二孔型多见。 血流动力学改变。 临床表现：常在肺动脉高压出现后