作者 : 任国胜
单位 : 重庆医科大学附属第一医院
第二十二章
颈部疾病
第一节 甲状腺疾病
第二节 甲状旁腺功能亢进的外科治疗
第三节 颈淋巴结结核
第四节 颈部肿块
重点难点
甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治 甲状腺癌不同病理类型的特点、临床表现和治疗原则 颈部肿块的检查和鉴别诊断
熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证 熟悉甲状腺机能功进的外科治疗原则 熟悉颈淋巴结结核的诊断和治疗
颈部不同部位肿块的性质
甲状腺疾病
第一节
形态位置
外科学（第9版）
一、甲状腺解剖生理概要
甲状腺的位置和形态
甲状腺的被膜、血供及神经
外科学（第9版）
一、甲状腺解剖生理概要
甲状腺的静脉
上、下甲状腺的位置（后面观）
甲状腺淋巴引流
外科学（第9版）
一、甲状腺解剖生理概要
甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网。甲状腺中、上部淋巴引流可以注入颈深中部淋巴结、喉前淋巴结（环甲膜前）、气管前淋巴结（位于气管前甲状腺峡部下方），向下与上纵隔的气管前淋巴结相连注入颈深下淋巴结；甲状腺下部的淋巴回流直接注入颈深下组淋巴结或气管旁淋巴结，或直接注入胸导管
颈部淋巴结分区
外科学（第9版）
一、甲状腺解剖生理概要
1991年美国耳鼻喉头颈外科协会建议颈部淋巴结分为6区，2002年美国癌症联合会（AJCC）增加第Ⅶ区，即上纵隔淋巴结
颈部淋巴结分区
甲状腺主要功能
外科学（第9版）
一、甲状腺解剖生理概要
合成、贮存和分泌甲状腺素
调节甲状腺激素分泌的反馈系统 TRH - 促甲状腺激素释放激素 TSH - 促甲状腺激素 + = 促进 - = 抑制
下丘脑
垂体前叶
甲状腺
T4>T3
血液 T4 T3
+
TRH
+
TSH
T4/T3 增高
T4/T3 降低
+
调节甲状腺激素分泌的反馈系统
外科学（第9版）
（一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障碍
二、单纯性甲状腺肿的病因
外科学（第9版）
临床表现
（一）女性多见，一般无全身症状 （二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下活动 （三）周围器官压迫症状 （四）继发甲亢或恶变
甲状腺肿大
外科学（第9版）
诊断及治疗原则
诊断：临床表现+超声诊断 治疗原则 1.生理性甲状腺肿，可不给予药物治疗 2.20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状腺素或优甲乐（左甲状腺素钠片） 3.手术治疗指征： ① 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 ② 胸骨后甲状腺肿 ③ 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ④ 结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者 ⑤ 结节性甲状腺肿疑有恶变者
外科学（第9版）
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism) 是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素的异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称
外科学（第9版）
甲亢分类
原发性甲亢：又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、Graves病等
继发性甲亢：又称毒性多结节性甲状腺肿等
高功能腺瘤：又称自主性功能性甲状腺结节等
外科学（第9版）
临床表现
症状：1.性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动 2.怕热、多汗、皮肤潮湿 3.食欲亢进但却消瘦、体重减轻、无力、易疲劳 4.心悸、脉快有力、脉压增大 5.内分泌紊乱（如月经失调） 体征：甲状腺肿大+眼部体征