作者 : 任国胜
单位 : 重庆医科大学附属第一医院
第二十三章
乳房疾病
第一节 解剖生理概要
第二节 乳房检查
第三节 急性乳腺炎
第四节 乳腺囊性增生病
解剖生理概要
第一节
重点难点
Cooper韧带；壶腹部
乳房淋巴引流途径
腋窝淋巴结分组
外科学（第9版）
一、乳腺解剖概述
呈半球形，第2～6肋水平 腺叶：15～20个放射状 小叶：若干，小乳管和腺泡 小乳管汇至大乳管并开口于乳头
外科学（第9版）
大乳管近乳头开口1/3段略膨大，称之为“壶腹部”(输乳管窦)：乳管内乳头状瘤好发部位 腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带
一、乳腺解剖概述
外科学（第9版）
1.大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管 →腋窝LN→锁骨下LN →锁骨上LN 2.部分乳房内侧淋巴液→肋间淋巴管 →胸骨旁LN →锁骨上LN 3.两乳房间皮下有交通淋巴管，一侧淋 巴液可流向对侧 4.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰 状韧带→肝
二、乳房淋巴引流途径
乳房淋巴引流途径
外科学（第9版）
（胸小肌为界） Ⅰ组：腋下组 (低位组） Ⅱ组：腋中组（中位组） 胸肌间（Rotter’s）LN Ⅲ组：腋上组（高位组）
三、腋窝淋巴结分组
腋窝淋巴结分组
乳房检查
第二节
重点难点
乳房视诊、扪诊 乳腺超声 乳腺X线摄影检查
乳腺MRI 乳腺病理检查
乳管镜检查
外科学（第9版）
一、乳房视诊、扪诊
（一）视诊（望诊）Inspection 1.整体形态 2.皮肤 3.乳头 （二） 扪诊（触诊）Palpation 1.肿块（性质描述） 2.腋窝及锁骨上下
乳房视诊、扪诊
1. 肿块性质（实性或囊性）、位置、大小、形状、边界
（一）乳房超声检查
2. 乳房区域淋巴结情况
二、特殊检查
3. 彩超可了解病变血供情况
乳腺X线检查+超声：敏感性≈90%，特异度≈95%
外科学（第9版）
1. 乳腺癌X线表现：常为密度增高块影，边界不规则，或呈毛刺征，可显示砂粒样钙化灶
（二）乳房X线摄影检查
2. 可发现临床扪查不到肿块的乳腺癌
二、特殊检查
3. 原位癌的主要检出方法
外科学（第9版）
乳腺癌X线表现
1. 乳腺超声和X线检查对病变检出或确诊困难者
（三）乳腺MRI
2. 腋下淋巴结肿大病人评价乳腺内是否存在隐匿性乳腺癌
二、特殊检查
3. 多中心病灶，确认病变范围 (乳腺癌术前分期)
外科学（第9版）
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)[J].中国癌症杂志,2017,27(9):695-759.
乳腺MRI
了解乳腺导管的扩张情况、导管内有无新生物并取活检
（四）乳腺乳管造影、导管内镜检查
二、特殊检查
外科学（第9版）
乳腺乳管造影
导管内镜检查
（五）细胞学检查
二、特殊检查
外科学（第9版）
1. 乳头溢液涂片细胞学检查
2. 乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查
（六）针吸细胞学与组织病理检查
二、特殊检查
外科学（第9版）
1. 针吸细胞学检查
2. 粗针穿刺组织学检查
3. 麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统
4.切除/切取活检
针吸细胞学与组织病理检查