胆道疾病
中南大学湘雅二医院 普外科 李清龙
Diseases of Biliary Tract
授课内容
一、胆道系统的解剖 二、胆道系统的生理 三、胆道疾病的特殊检查 四、先天性胆道疾病 五、胆石病
六、胆道感染 七、胆道蛔虫病 八、胆道疾病的并发症 九、胆管损伤 十、胆道肿瘤
一、胆道系统的解剖(Anatomy)
肝内胆管：毛细胆管→小叶胆管→肝段胆管→肝管→左右肝管 +肝动脉系统+门静脉系统=Glisson系统 ?肝外胆道：左、右肝管→肝总 管 十二指肠上段 胆总管 十二指肠后段 胆囊 胆囊管 ? 胰腺段 （大小、形状、Hartmann袋、Heister瓣） 十二指肠壁内段 (Vater壶腹、Oddi括约肌) 胆囊三角(Calot trangle)：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角形区域。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区经 过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 *胆心反射、胆心综合征
二、胆道系统的生理(physiology)
胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能。 1. 胆汁的生成、分泌和代谢 (1) 胆汁分泌的量：800~1200ml/天。 (2) 胆汁的成分：水(97%)、胆盐、胆固醇、胆色素、 胆汁酸、脂肪酸、氨基酸、酶类、卵磷脂、无机盐、 刺激因子等。 (3) 胆汁的主要生理功能： ① 乳化脂肪； ② 抑制肠道致病菌生长繁殖和内毒素形成； ③ 刺激肠蠕动； ④ 中和胃酸。
(4)胆汁分泌的调节： 属神经内分泌调节 迷走神经兴奋→胆汁分泌↑ 交感神经兴奋→胆汁分泌↓ 促胰液素、胰高糖素、肠血管活性肽 促进 胆汁分泌 生长抑素、胰多肽 抑制 胆汁分泌 食物等分解产物→十二指肠→分泌促胰液素、促胆囊收缩素(CCK)→胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛
(5)胆汁的代谢： 微胶粒：胆盐+磷脂+胆固醇→胆固醇溶于胆汁， 构成等边三角形表示这三种成分的最高溶解度坐标图。 胆固醇磷脂泡(球泡)：磷脂酰胆碱+胆固醇，胆盐↑→球泡↓→胆固醇↑→结石。 胆汁酸(盐)的肠肝循环： 肝脏→胆汁酸(盐)(胆囊内) 进食 肠道(回肠) 95%胆盐 胆红素+葡萄糖醛酸→结合胆红素(可溶) 干扰 非结合胆红素 +Ca 胆红素钙(胆色素结石)。