作者：柳 林
单位：吉林大学中日联谊医院
第十五章
良、恶性肿瘤的介入治疗
良性肿瘤的介入治疗
第三节
一、 肝血管瘤的介入治疗
二、 子宫肌瘤的介入治疗
肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，特别是近年来随着影像学检查的普遍应用，肝海绵状血管瘤的检出率明显增高。以往，外科手术是其主要的治疗方法，近二十余年来，介入治疗显示了很好的临床疗效。肝海绵状血管瘤的介入治疗方式主要是肝动脉栓塞术，术中使用的药物为平阳霉素碘化油乳剂，其基本原理是应用碘化油栓塞瘤体供血动脉，平阳霉素破坏瘤体血窦的内皮细胞，使肿瘤发生纤维化和萎缩。
一、肝血管瘤的介入治疗
医学影像学（第8版）
适应证与禁忌证 介入技术与操作方法 并发症及其防治 疗效评价
医学影像学（第8版）
一、肝血管瘤的介入治疗
适应证
（一）适应证与禁忌证
瘤体直径≥5.0cm，特别是伴有腹胀、疼痛及压迫等症状者； 随访过程中肝血管瘤呈进行性生长者。
医学影像学（第8版）
一、肝血管瘤的介入治疗
（一）适应证与禁忌证
医学影像学（第8版）
一、肝血管瘤的介入治疗
禁忌证
碘对比剂过敏者； 严重的心、肺、肝、肾功能障碍及凝血功能障碍者； 肝血管瘤体积超过整个肝脏体积70%者，应慎选介入治疗的方式与方法。
诊断性血管造影：以Seldinger技术进行股动脉穿刺并置入导管造影，进一步明确海绵状血管瘤 的诊断及大小、位置、数目、供血动脉。 肝动脉栓塞术：行超选择性肝动脉插管，进行选择性肝血管瘤供血动脉栓塞术；宜选用微导管 插管以尽可能的接近责任供血动脉，以减少药物对正常肝组织的损伤；根据瘤体大小，将适量 平阳霉素与碘化油充分混合乳化，经导管缓慢注入，注入过程中应实时透视观察，确保药物尽 可能的进入血管瘤内，瘤内药物沉积满意后停止注药；血供特别丰富者加用适量明胶海绵颗粒 补充栓塞；完成肝动脉栓塞后，应再次行肝动脉造影进行评价。
（二）介入技术与操作方法
医学影像学（第8版）
一、肝血管瘤的介入治疗
发热 肝区疼痛 急性胆囊炎 急慢性肝损伤
（三）并发症及其防治
医学影像学（第8版）
一、肝血管瘤的介入治疗
发热：部分病人出现发热症状，一般在38℃以下，3～4天内可自然消退，必要时可给予 对症治疗。 肝区疼痛：多数病人在术后述肝区胀痛，疼痛在术后3～5天内明显，可忍受，一般不需 特殊处理，必要时可给予止痛治疗。 急性胆囊炎：一般为术中误栓胆囊动脉所致，术中应注意超选择插管及注药速度缓慢， 密切观察腹痛程度及有无腹膜炎体征，必要时进行外科处理。 急慢性肝损伤：主要为平阳霉素进入正常的肝实质造成的肝损伤，少量药物进入正常肝 动脉对肝脏影响很小。因此术中应尽量达到超选择插管，避免平阳霉素碘化油乳剂进入 正常肝实质。
医学影像学（第8版）
（三）并发症及其防治
一、肝血管瘤的介入治疗
肝血管瘤的介入治疗是以肿瘤缩小或停止生长、临床症状缓解为主要目的； 一般3～6个月左右肿瘤可见显著缩小，肿瘤持续缩小可达数月或一年以上。
（四）疗效评价
医学影像学（第8版）
一、肝血管瘤的介入治疗