作者 ： 肖恩华 崔建岭、于荭 徐文坚、郝大鹏 王绍武、孙海艳、席亚维
单位 ： 中南大学湘雅二医院 河北医科大学第三医院 青岛大学附属医院 大连医科大学附属第二医院
第九章
骨骼与肌肉系统
第一节 检查技术
第二节 正常影像表现
第三节 基本病变表现
第四节 疾病诊断
重点难点
骨、关节、软组织基本病变的影像学表现及其病理基础，常见病及多发病的影像学表现
骨、关节、软组织正常影像表现
骨、关节、软组织疾病的影像学检查方法的比较和选择
检查技术
第一节
医学影像学（第8版）
（一）首选 （二）炎症和肿瘤早期，X线可能为阴性 （三）需结合临床资料
一、X线检查
医学影像学（第8版）
（四）注意事项 １. 多方位摄片：四肢长骨、关节、脊柱摄正侧位 ２. 肋骨骨折加拍斜位，髌骨和跟骨骨折加拍轴位 ３. 包括周围的软组织 ４. 四肢长骨至少包括邻近的一个关节 ５. 脊柱包括相邻的脊椎节段 ６. 双侧同时投照 7. 关节投照技术上要求有更好的对比度
医学影像学（第8版）
二、CT检查
（一）CT检查优势 1. 易于显示骨骼解剖较复杂的部位如骨盆、髋、肩、膝等关节以及脊柱和面骨等区域 2. 显示明确的解剖关系 3. 易于区分松质骨和皮质骨的破坏、死骨、钙化、骨化等病变
医学影像学（第8版）
（二）CT检查方式 １. 平扫检查 双侧对称部位同时扫描 横断面扫描 软组织窗(L60HU，W300HU) 骨窗(L400HU，W1500HU) ２. 增强检查 目的：显示病变血供情况、范围、坏死
医学影像学（第8版）
三、MRI检查
（一）MRI检查优势和劣势　 １. 早期骨质破坏和细微骨折，MRI优于X线平片和CT ２. 脊柱解剖结构和病变的显示及了解病变与椎管内结构的关系，MRI优于CT ３. 脂肪、肌肉、韧带、肌腱及软骨等组织及病变，MRI明显优于X线平片和CT ４. 钙化、细小骨化及骨皮质的显示，MRI不如X线平片和CT
医学影像学（第8版）
（二）MRI检查方式 1. MRI检查　 基本扫描序列：SE与FSE T1WI和T2WI及脂肪抑制T1WI和T2WI 层面方向：横断位、冠状位、矢状位或任意方向的斜切面 2. 增强后MRI检查 目的和意义：与CT增强扫描相同 对比剂：钆剂　 序列：脂肪抑制T1WI
正常影像表现
第二节
医学影像学（第8版）
（一）骨的结构与发育 1. 骨的结构 密质骨； 松质骨 2. 骨的发育 成骨：膜化骨； 软骨内化骨；混合型化骨 破骨
一、骨骼正常表现
医学影像学（第8版）
3. 影响骨发育的因素 成骨细胞活动 矿物盐沉积 破骨细胞活动 钙磷代谢 内分泌激素 维生素
医学影像学（第8版）
（二）长骨 1. 小儿骨 （1）骨干　骨皮质：X线为密度均匀的致密影 　　　　　　　　 CT为致密线状或带状影 　　　　　　　 MRI T1WI和T2WI均为低信号影 　　　　　 松质骨：X线为致密网格影 　　　　　　　　 CT为细密网状影 　　　　　　　　 MRI T1WI和T2WI均为低信号影 骨髓腔： X线为无结构的半透明区 CT呈低密度影 红髓T1WI为中等信号影，T2WI为高信号影 黄髓T1WI和T2WI均为高信号影 正常骨膜在X线、CT和MRI上均不显影，如出现骨膜影则为病理现象