作者 ： 王 辰 詹庆元
单位 ： 中国医学科学院北京协和医学院
第十五章
呼吸衰竭与呼吸支持技术
呼吸衰竭的定义
由于外呼吸功能严重障碍，在海平面、静吸状态、呼吸空气条件下，PaO2<60 mmHg，伴或不伴有PaCO2>50mmHg所致的临床综合征
呼吸衰竭是常见呼吸危重症：病死率高
有创通气的AECOPD： 17%～46% 急性低氧性呼吸衰竭：40% ARDS：30%~50% 重症院外获得性肺炎（CAP）：22%～54% 院内获得性肺炎（HAP）：33%～70%
呼吸衰竭的病因
中枢及神经肌肉疾患：脑血管病，脑外伤，感染等 胸廓/胸膜疾患：外伤，畸形，积液（气）等 气道疾患：气管-支气管的炎症、痉挛、COPD，支气管哮喘等 肺实质与肺间质疾患：肺炎，ILD，ARDS等 肺血管疾患：肺栓塞，血管炎，肿瘤，畸形等 心脏疾病：各种缺血性心脏疾病，严重心瓣膜疾病，心肌病等
呼吸衰竭的分类：根据血气
I型： PaO2 <60mmHg，不伴有CO2潴留 II型：PaO2 <60mmHg，伴有CO2潴留 I型呼吸衰竭加重可成为II型呼吸衰竭
呼吸衰竭的分类：根据发病急缓
急性呼吸衰竭（ARF） 急性病所致，机体不能很快代偿 慢性呼吸衰竭（CRF） 慢性病所致，机体通过代偿适应 慢性呼吸衰竭急性加重 病生和临床与ARF类似：一般按ARF处理
按照发病机制分类
通气性呼吸衰竭：泵衰竭（pump failure） 主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ型呼吸衰竭 换气性呼吸衰竭：肺衰竭（lung failure） 肺实质和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭 气道阻塞性疾病影响通气功能，造成Ⅱ型呼吸衰竭
低氧和高碳酸血症的发生机制
肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 氧耗量增加
通气功能障碍
阻塞性：气道疾患（会厌炎，喉水肿，COPD，支气管哮喘等） 限制性 中枢疾患：脑血管病，脑外伤，感染等 神经肌肉疾患：GBS，MG等 胸廓/胸膜疾患：外伤，畸形，积液（气）等
低氧和高碳酸血症发生机制：V/Q不匹配
正常V/Q 解剖分流 功能分流 死腔通气
低氧和高碳酸血症对机体的影响
中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 肾功能 消化系统 酸碱平衡和电解质
呼吸衰竭的诊断
呼吸衰竭的诊断 呼吸衰竭病因的诊断
诊断要点：临床表现
呼吸困难 频率、深度、节律改变 吸气性和呼气性呼吸困难 矛盾呼吸 紫绀：血色素水平，外周循环，心功能 神经精神症状：先兴奋，后抑制 循环系统：心动过速，血压增加或降低，肺动脉高压及肺心病 肝、肠道和肾功能障碍
诊断要点：血气分析
pH：7.35~7.45 PaCO2：35~45mmHg PaO2： 95~100mmHg PaO2=100mmHg -年龄× 0.33
诊断要点：原因的诊断
以心肺检查为重点 胸片 ECG 肺功能 支气管镜 超声 核素/CT/MRI
呼吸衰竭病因诊断：呼吸生理思路
通气功能障碍（CO2增高为主） 阻塞性：气道疾患（会厌炎，喉水肿，COPD，支气管哮喘等） 限制性 中枢疾患：脑血管病，脑外伤，感染等 神经肌肉疾患：GBS，MG等 胸廓/胸膜疾患：外伤，畸形，积液（气）等
呼吸衰竭病因诊断：呼吸生理思路
换气功能障碍（低氧为主） 肺实质与肺间质疾患：肺炎，ILD，ARDS等 肺血管疾患：肺栓塞，血管炎，肿瘤，畸形等 心脏疾病：大面积心梗，CHF 等