作者 : 周玉杰
单位 : 首都医科大学附属北京安贞医院
第九章
心包疾病
第一节 急性心包炎
第二节 心包积液及心脏压塞
第三节 缩窄性心包炎
重点难点
急性心包炎及缩窄型心包炎的病因及临床表现 心包积液的临床表现、诊断和鉴别诊断
急性心包炎的诊断及鉴别诊断 心包积液的病因、病理生理
心包穿刺技术 缩窄型心包炎的诊断及鉴别诊断
急性心包炎
第一节
（一）急性心包炎的定义 （二）急性心包炎的病因 （三）急性心包炎的临床表现 （四）急性心包炎的辅助检查 （五）急性心包炎的诊断和鉴别诊断 （六）急性心包炎的治疗
内科学（第9版）
一、急性心包炎
急性心包炎（acute pericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。以胸痛、心包摩擦音、心电图改变及心包渗出后心包积液为特征。可以单独存在,也可以是某种全身疾病累及心包的表现。
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（一）急性心包炎的定义
肺动脉干
左肺静脉
心包横窦
膈
下腔静脉
浆膜心包
右肺静脉
上腔静脉
主动脉
纤维心包
心包斜窦
纵膈胸膜
心包后壁（心脏已摘除）
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（二）急性心包炎的病因
1.病毒感染（最常见） 2.细菌感染、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后 3.有些病人经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎 4.约1/4病人可复发，少数甚至反复发作
病因
症状： 胸痛 胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征 常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期 呼吸困难，水肿 常见于渗出期 大量心包积液造成心脏压塞 发热、乏力 感染性心包炎可出现
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（三）急性心包炎的临床表现
体征： 心包摩擦音 呈抓刮样粗糙的高频音 胸骨下端，剑突区较为明显 三相摩擦音 身体前倾坐位、深吸气或将听诊器胸件加压后可能听到摩擦音增强 可持续数小时、数天甚至数周 当积液增多将两层心包分开时, 心尖搏动减弱，心脏叩诊浊音界扩大，摩擦音消失，心音低弱而遥远
1.实验室检查：取决于原发病 2.心电图：90%以上的病人心电图都有异常 ST段弓背向下抬高，aVR及V1导联ST段压低，可于数小时至数日后恢复 一至数日后，随着ST段回到基线逐渐出现T波低平及倒置，此改变可于数周至数月后恢复正常，也可长期存在 常有窦性心动过速，积液量较大时可以出现QRS电交替 3.影像学检查 X线检查：如心包积液较多，则可见心影增大 超声心动图：确诊有无心包积液，判断积液量 心脏磁共振（CMR）：清晰显示心包积液容量和分布情况，帮助分辨积液的性质，可测量心包厚度 4.心包穿刺：主要指征是心脏压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行常规、生化、病原学（细菌、真菌等）、细胞学相关检查
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（四）急性心包炎的辅助检查
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（四）急性心包炎的辅助检查
急性心包炎患者心电图变化
急性心包炎患者X线表现
诊断 诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。超声心动图检查可以确诊并判断积液量。结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病因作出诊断。
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（五）急性心包炎的诊断
鉴别诊断
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（五）急性心包炎的诊断
病因治疗 解除心脏压塞 对症支持治疗 治疗原则：患者宜卧床休息，直至胸痛消失和发热消退
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（六）急性心包炎的治疗
心包积液及心脏压塞
第二节