第七章
原虫病
作者 ：张晓红
单位 ：中山大学
第二节
疟 疾
一、概述
二、病原学
三、流行病学
四、发病机制与病理
五、临床表现
六、实验室检查
七、诊断和鉴别诊断
八、治疗与预后
九、预防
概 述
一
疟疾
由按蚊叮咬人传播疟原虫引起的寄生虫病。 发病机制：疟原虫先后在肝细胞、红细胞内繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。 临床特点：突发寒战、高热、继之大汗后缓解，间歇性发作。
一、概 述
传染病学（第9版）
病　原　学
二
疟原虫
间日疟原虫 （Plasmodium vivax） 卵形疟原虫 （P. ovale） 三日疟原虫 （P. malariae） 恶性疟原虫 （P. falciparum）
二、病原学
传染病学（第9版）
疟原虫生活周期
二、病原学
传染病学（第9版）
传染病学（第9版）
疟原虫生活周期
二、病原学
疟原虫生活周期
二、病原学
传染病学（第9版）
裂殖子
疟原虫子孢子多型性假说
二、病原学
传染病学（第9版）
间日疟、卵形疟： 速发型子孢子、迟发型子孢子（休眠子） 三日疟、恶性虐： 无迟发型子孢子
休眠子=复发根源
流 行 病 学
三
三、流行病学
传染病学（第9版）
普遍易感 感染后免疫不持久 各型间无交叉免疫性
流行概况 疟疾在全球致死性寄生虫病居第一位。 目前约27亿人居住在流行区。 每年新发疟疾为1.4亿～2.9亿例，病死约21万～63万例。 死亡病例中约2/3为5岁以下的幼儿。 地域分布 呈世界性分布，热带和亚热带地区流行最严重，温带主要在夏秋季流行。 超过85%的死亡病例发生在撒哈拉以南非洲地区。 季节分布 夏秋季发病较多，热带、亚热带地区四季可见。
流行病学特点
传染病学（第9版）
发病机制与病理
四
传染病学（第9版）
（一）发病机制
感染之初，肝内期、红内期一般无症状。 成批红细胞破裂 释放入血 裂殖子、代谢产物 寒战、高热 单核-吞噬细胞系统吞噬 大汗后缓解 疟疾严重程度主要取决于感染疟原虫的种类和数量。 恶性疟：侵犯任何年龄RBC，血液中疟原虫密度很高。 间日疟、卵形疟：年幼RBC，红细胞受感染率较低。 三日疟：衰老RBC，红细胞受感染率低。
传染病学（第9版）
恶性疟 RBC体积增大呈球形，胞膜出现微孔，黏附成团 RBC黏附于微血管内皮细胞 管腔狭窄、堵塞 组织细胞缺血、缺氧、坏死 脑、肾、肺严重功能障碍
（一）发病机制
传染病学（第9版）
（二）病 理
脾 急性期 轻度肿大，红细胞含有疟原虫与疟色素。 长期反复发作 脾肿胀明显，较硬，切面呈青灰色。 脾髓网状组织纤维化，脾髓多为大单核细胞。
肝 轻微肿大，肝细胞混浊肿胀与变性，Kupffer细胞大量增生，内含疟原虫与疟色素。 脑（恶性疟）脑组织水肿，充血，白质小出血点。 微血管明显充血，充满疟原虫与疟色素，红细胞凝集，阻塞微血管引起坏死出血。
临 床 表 现
五
传染病学（第9版）
五、临床表现
潜伏期：间日疟 13?15d；卵形疟 13?15d；三日疟 24?30d； 恶性疟 7?12d。 典型发作（paroxysm） 寒战期：突发寒战，持续10分钟～2小时。 高热期：体温迅速上升，可达40℃以上， 全身酸痛乏力。 神智清楚，无明显中毒症状，持续2～6小时。 大汗期：大量出汗，体温骤降，仍感乏力，持续30分钟～1小时。 间歇期：间日疟和卵形疟48小时；三日疟72小时； 恶性疟 36～48小时。 病程早期间歇期可不规律，经数次发作后即逐渐变规律。