医保报销V形图新人重疾险销售技能提升 基本医疗保险（医保） 基本医疗保险（医保）是社会保险制度 的一部分，包括城镇职工基本医疗保险和城 乡居民基本医疗保险。 医保的三个基本特征——强制性、广覆 盖、低水平。要做到“广覆盖”，必然“强 制性”，也只能“低水平”。 医保的缺点是保障水平低，只能解决最 基本的保障问题。 2 医保报销范围 ①起付线：② 封顶线以上需自行承担 医保“起付线”指的是医保基金的起付标准，标准 封顶线 以下的费用由患者自己承担。根据地区、医疗机构、门 诊或住院等情况的不同，起付标准也各不相同，从几百 自费药械 自付部分 元到一千多元不等。 医保报销 起付线 ②封顶线： 起付线以下 医保“封顶线”指的是医保基金的最高支付限额， 需自行① 承担 也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最 高报销金额。“封顶线”以上的医疗费用需患者自行承 担。 3 医保报销范围 ③自费药械、自付部分： 部分药品和器械，如特效药、进口药、特殊设备等， 封顶线以上需自行承担封顶线 医保也不能全额报销。根据新版国家医保药品目录，641 种甲类药可以100%报销，2219种乙类药按比例报销，而 自费药械 自付部分 ③ 151523种丙类药要完全自费。此外，还有一些其他的自 医保报销 费项目及自费服务，如某些特定治疗项目的费用、某些手 术的费用、陪护费、营养费等，也均需要患者自行承担。 起付线 起付线以下 表：各类药品报销比例 需自行 项目 特点 药品种类 报销比例 承担 甲类药 临床必须、使用广泛 641种 100% 乙类药 疗效好、价格高、副作用小 2219种 65%-90% 丙类药 特效药、新药；价格高、效果好 151523种 0% 4 本资料来自 版权所有 转载必究 医保报销范围 ” ④医保报销 在医保保障范围内，仍然有一部分比例的费用需要自行 承担，医保能够报销的比例为80%-95%。根据医院等级不同， 封顶线以上需自行承担封顶线 报销比例也有区别，医院等级越高，实际报销比例越低。 根据2021年武汉市医保报销比例表可知，一级医院的报 自费药械 自付部分 销比例最高，二级医院次之，三级医院最低。而如果罹患重 医保报销 病，绝大部分人会选择去医疗条件好的三级医院就医；此外， ④ 同级医院中，居民医保的报销比例也明显低于职工医保。 起付线 表：2021年武汉市医保报销比例 起付线以下 需自行 职工医保 居民医保 承担 起付线(元) 在职 退休 起付线(元) 报销比例 三级医疗机构 800 86% 88.8% 800 60% 二级医疗机构 600 89% 91.2% 400 70% 一级医疗机构 400 92% 93.6% 200 90% 社区卫生服务中心 200 92% 93.6% 200 90% 5