第八章 蠕虫病 作者 ： 任红 单位 ： 重庆医科大学 第二节 丝 虫 病 一、概述 二、病原学 三、生活史 四、流行病学 五、发病机制与病理 六、临床表现 七、实验室及其他检查 八、治疗和预防 九、小结 概述 一 2000年，世界十大热带病：疟疾、血吸虫病、丝虫病（淋巴丝虫、盘尾丝虫）、利什曼病、锥虫病（非洲锥虫病、美洲锥虫病）、麻风病、结核、登革热。丝虫病是世界（我国）五大寄生虫病之一。 我国仅有班氏丝虫、马来丝虫。分布在山东、河南以南15省市864个县市（山东、海南仅有班氏）。 我国丝虫病现状及防治成绩 传染病学（第9版） 一、概述： 病原学 二 二、病 原 学 丝虫（filaria）： 是由节肢动物传播的一类寄生性线虫。 成虫细长如丝线而得名。 传染病学（第9版） 传染病学（第9版） 丝虫种类： 1. 寄生在淋巴系统：班氏丝虫、马来丝虫、帝汶丝虫； 2. 寄生在皮肤：盘尾丝虫、链尾丝虫、罗阿丝虫； 3. 寄生在体腔：常现丝虫（胸腹腔）、奥氏丝虫（腹腔）。 二、病 原 学 传染病学（第9版） 成 虫 二、病 原 学 传染病学（第9版） 成虫寄生于淋巴系统 淋巴管中的成虫 传染病学（第9版） 丝虫为胎生（viviparity）。 成虫直接产微丝蚴。 二、病 原 学 传染病学（第9版） 两种微丝蚴的共同特征： 传染病学（第9版） 丝状蚴 二、病 原 学 传染病学（第9版） 丝状蚴自蚊下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤侵入人体 二、病 原 学 生活史 三 两种丝虫的生活史基本相同。 生活史类型？中间宿主？ 三、生活史（life cycle） 传染病学（第9版） 传染病学（第9版） 传染病学（第9版） 传染病学（第9版） 成虫 微丝蚴 腊肠期蚴 腊肠期蚴 丝状蚴 成虫 （淋巴系统） 蚊吸血 班氏：2周 马来：1周 （夜晚） （蚊胸肌内） （蚊喙） 蚊吸血 2～3个月 成虫寿命：4～10年 微丝蚴寿命：1～3个月 丝虫生活简史 马来丝虫：上、下肢浅部淋巴系统寄生； 班氏丝虫：浅部淋巴系统寄生；更多在深部淋巴系统寄生，主要寄生于下肢、阴囊、精索、腹腔、肾盂。 在外周血中出现的高峰时间： 马来微丝蚴：8pm~4am 班氏微丝蚴：10pm~2am 传染病学（第9版） 两种丝虫的成虫寄生部位有所不同： 传染病学（第9版） 微丝蚴在人体的夜现周期性。 蚊是其中间宿主和传播媒介。 蚊吸血时，丝状蚴经皮伤口钻入。 人是两种丝虫终宿主，马来丝虫可能存在保虫宿主（猴、猫）。 成虫寄生于人的淋巴系统，但两种丝虫的成虫寄生部位有所不同。 生活史小结： 流行病学 四 传染病学（第9版） 我国两种丝虫均为夜现周期型，主要分布于农村。 以单种丝虫片状分布为特征。 班氏丝虫病流行区的共同特点为：这些地区水源短缺，雨量小或水分易于漏失，多半种植旱地作物，房前屋后有适宜于淡色库蚊或致倦库蚊大量孳生的积水坑洼。 马来丝虫病流行区的共同特点为：水源充沛，雨量大或有泉水，多半为适宜于大量繁殖按蚊的水稻区。 混合感染则多见于适宜两种丝虫媒介蚊孳生繁殖的地方。 四、流行病学 传染病学（第9版） 1. 传染源 班氏丝虫只感染人，微丝蚴血症者为惟一传染源。马来丝虫除感染人外，还可感染猴、猫等多种哺乳动物，感染动物亦可成为传染源。 2. 传播途径 我国北纬32°以北主要为淡色库蚊，以南以致倦库蚊为主。含有微丝蚴的蚊在吸血时将微丝蚴注入人体。 3. 人群易感性 男女老幼皆易感，20～50岁人群感染率和发病率最高，1岁以下极少。发病率以每年5～11月份为高。人体感染丝虫后仅产生低水平免疫力，故可反复感染，并具有家庭聚集性。 四、流行病学 五 发病机制与病理 传染病学（第9版） 丝虫病的发生与发展取决于丝虫的种类、感染的频度、感染期幼虫侵入人体的数量、机体的免疫反应、虫体的死活、成虫寄生部位和时间以及有无继发感染等。 免疫机制是产生病理改变的主要原因。宿主对丝虫抗原的反应，引起机体的体液和细胞免疫应答，发生全身性过敏反应和局部淋巴系统的组织反应。 丝虫病的免疫反应与淋巴系统的损害有关。对抗原应答愈强则病变也愈严重。 五、发病机制与病理 传染病学（第9版） 丝虫病的基本病理变化主要是由成虫引起，以淋巴系统病理改变为主，包括淋巴管扩张、肥厚、炎症、曲张以致阻塞。 早期以渗出性炎症为主，淋巴结充血，淋巴管壁水肿，管腔充满粉红色蛋白质液体和嗜酸性粒细胞。 继之，淋巴管和淋巴结出现肉芽肿反应。 最后淋巴管形成纤维索状物，成为闭塞性淋巴管内膜炎。 五、发病机制与病理 六 临床表现 传染病学（第9版） 致病虫期 成虫（主要）。 微丝蚴（次要）。 潜伏期 4~5个月，也有长达1年以上。 临床表现类型 微丝蚴血症（无症状带虫者）。 急性期（早期急性过敏性炎症反应）。 晚期（淋巴系统阻塞病变）。 六、临床表现 传染病学（第9版） 1. 微丝蚴血症（无症状带虫者） 发热、淋巴管炎，可持续10年以上。 六、临床表现 传染病学（第9版） 2. 急性期过敏性炎症反应 逆行性淋巴管炎（流火），淋巴结炎，丹毒样皮炎，精索、附睾炎、睾丸炎、丝虫热等 淋巴管壁增厚、瓣膜功能受损 内膜肿胀，内皮增生，炎性细胞浸润 淋巴栓 虫体各种抗原 六、临床表现