第八章 蠕虫病 作者：张晓红 单位：中山大学 第一节 吸虫病 一、日本血吸虫病 二、并殖吸虫病 三、华支睾吸虫病 四、姜片虫病 日本血吸虫病 一 日本血吸虫病 病原：日本血吸虫 部位：门静脉系统所引起 感染途径：皮肤接触含尾蚴的疫水 病理：虫卵沉积于肠道和肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿 临床特征 急性期：发热、腹痛、腹泻或脓血便，肝大与压痛，血中嗜酸性粒细胞显著增多 慢性期：肝脾大或慢性腹泻为主 晚期：以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为肝硬化、巨脾与腹水 有时可发生血吸虫病异位损害 概 述 传染病学（第9版） 日本血吸虫生活史 病原学 传染病学（第9版） 成虫 童虫 虫卵 尾蚴 毛蚴 子胞蚴 母胞蚴 流行病学 传染病学（第9版） 普遍易感 感染后有部分免疫力 传染病学（第9版） 发病机制与病理 发病机理：虫卵沉积于肝和大肠引起虫卵肉芽肿导致纤维化 传染病学（第9版） 病 理 结肠病变：直肠、乙状结肠与降结肠 急性期：黏膜充血水肿，黏膜下层虫卵堆积，溃疡 慢性期：肠壁组织增生，息肉，结肠狭窄，肠系膜增厚与缩短、大网膜结成团 肝脏病变 早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒，为虫卵结节 晚期：门静脉周围纤维化－窦前性肝硬化 脾充血－巨脾－脾功能亢进 门静脉阻塞－门腔静脉侧支循环开放 异位损害 肺：间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡渗液 脑：虫卵肉芽肿以顶叶与颞叶多见，分布大脑灰白质交界处 传染病学（第9版） 临床表现 潜伏期：23～73天，多为1个月 急性血吸虫病 发生于夏秋季，7～9月，有明确的疫水接触史 发热：间歇热最常见，热度高低、限期与感染程度成正比 过敏反应：皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿、出血性紫癜，支气管哮喘 腹部症状：食欲减退，呕吐、腹痛、腹泻、排脓血便 肝脾肿大：90%以上肝大伴压痛，左叶较显著；半数患者轻度脾大 慢性血吸虫病 无症状：仅粪检发现虫卵，或体检发现肝大，B超检查呈网络样改变 有症状：腹痛，腹泻，重型患者有持续性脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大 传染病学（第9版） 临床表现 晚期血吸虫病 巨脾型：最常见，脾进行性肿大伴脾功能亢进 腹水型：腹部膨隆，下肢水肿，呼吸困难、腹壁静脉怒张，脐疝和巨脾 结肠肉芽肿型：病程长，腹痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替，左下腹肿块，有压痛 侏儒型：慢性或晚期血吸虫病伴有侏儒症 异位血吸虫病 肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病患者，轻度咳嗽、胸部隐痛，痰少。肺部体征不明显 脑血吸虫病 急性期：意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进，锥体束征 慢性期：局限性癫痫发作 传染病学（第9版） 实验室及其他检查 血常规： 嗜酸性粒细胞显著增多，最多可达90%以上 慢性与晚期患者因脾功能亢进表现为“三少” 粪便检查：查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据，急性期检出率较高 肝功能试验：急性期球蛋白升高，ALT升高；晚期同肝硬化 免疫学检查：皮内试验（IDT）：简便、快速，常用于现场筛查可疑病例 环卵沉淀、间接血凝、间接血凝、循环抗原酶免疫：作为综合查病的方法 直肠黏膜活检：血吸虫病原诊断方法之一 腹部B超：判断肝纤维化的程度，肝、脾体积改变，门脉血管增粗呈网织改变 CT：肝脏：肝包膜增厚钙化等特异图像 脑血吸虫病：片状、结节状、团块状、混合密度或等密度块影 传染病学（第9版） 并发症 肝纤维化并发症 食管下段或胃底静脉曲张并上消化道出血：晚期患者重要并发症，发生率约10％ 肝性脑病：晚期患者并发肝性脑病多为腹水型 自发性腹膜炎 肠道并发症 不完全肠梗阻 结肠癌 传染病学（第9版） 诊 断 流行病史 有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条件 临床特点 急性或慢性、晚期血吸虫病的症状和体征，如发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾大 实验室检查 寄生虫检查 粪便涂片找虫卵 粪便虫卵计数 毛蚴孵化法 直肠黏膜活组织检查 免疫学检查 血吸虫抗原皮内试验 环卵沉淀试验（COPT） 间接荧光抗体试验（IFA） 间接血凝试验（IHA） 传染病学（第9版） 鉴别诊断 急性血吸虫病：伤寒 阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿 细菌性痢疾 粟粒性肺结核 慢性血吸虫病：无黄疸型病毒性肝炎 晚期血吸虫病：其他原因引起的肝硬化 慢性腹泻：阿米巴痢疾，慢性菌痢 传染病学（第9版） 治 疗 病原治疗 吡喹酮（praziquantel） 急性血吸虫病 成人：120mg/kg ，4～6天疗法，每天2～3次或10mg/kg，tid 4d 儿童：140mg/kg 慢性血吸虫病 成人总剂量60mg/kg，或10mg/kg，tid 2d 儿童体重小于30kg，总量为70mg/kg 晚期血吸虫病：用量减少 吡喹酮的副作用：消化道症状 神经肌肉反应 心脏损害：ECG改变，T波与ST段变化，QT延长，严重心律紊乱