作者 : 王俊 单位 : 北京大学人民医院 第二十六章 肺疾病 第一节 肺大疱 第二节 肺部感染性疾病的外科治疗 第三节 肺部肿瘤 第四节 气管肿瘤 肺肿瘤 第三节 重点难点 肺癌的诊断和治疗 肺癌的病理 肺癌的TNM分期 1. 肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤 2. 肺癌与吸烟和环境有关，近年来不吸烟的中年女性发病率呈上升趋势 外科学（第9版） 一、概述 3. 饮食因素 （一）外在因素 1. 环境因素：吸烟、大气污染、油烟、职业接触等 外科学（第9版） 二、病因 2. 化学致癌物质：亚硝酸盐、吸烟 （二）内在因素 1. 家族遗传 2. 基因突变：P53、nm3-H、EGFR、ALK、Ras等 1. 中心型肺癌 起源于肺段支气管开口以近，位置靠近肺门的肺癌 2. 周围型肺癌 起源于肺段支气管开口以远，位于肺周围部分的肺癌 外科学（第9版） 三、病理分型 （一）大体分型 肺癌CT 外科学（第9版） 三、病理分型 1.腺癌（最常见） 2.鳞状细胞癌 3.大细胞癌 4.腺鳞癌 5.肺神经内分泌肿瘤 （二）组织学分型 6.肺多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤、肺母细胞瘤 7.未分化癌 8.涎腺型肿瘤 9.其他 外科学（第9版） 三、病理分型 1.种植转移：胸膜腔种植转移 2.淋巴转移 3.血行转移：常见部位：肺、骨、脑、肝、肾上腺 （三）转移方式 外科学（第9版） 四、肺癌TNM分期 (AJCC第八版) 外科学（第9版） 四、肺癌TNM分期 (AJCC第8版) （1）肺癌早期症状缺乏特异性；临床表现与病变的部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官以及有无转移等有关 （2）刺激性咳嗽、血痰、发热、胸痛、气短 （3）局部晚期压迫症状：膈肌麻痹、上腔静脉梗阻综合征、肺上沟瘤等 （4）远处转移相应症状 （5）副瘤综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征等 外科学（第9版） 五、临床表现 （1）胸部X线片 （2）胸部CT：分叶征、毛刺征、空泡征、空气支气管像、肿瘤滋养动脉、血管切迹和集束征、胸膜凹陷或牵拉征、偏心空洞等征象 （3）超声检查：发现腹部（肝、肾上腺）、颈部淋巴结转移 （4）全身骨显像：发现骨转移 （5）头颅MR：发现脑转移 （6）PET-CT 外科学（第9版） 六、影像学检查 1. 痰细胞学检查 2. 支气管镜检查 3. 支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA） 4. 纵隔镜检查 5. 经胸壁针吸细胞学或组织学检查（TTNA） 6. 胸水检查 7. 转移病灶活检 8. 胸腔镜检查 外科学（第9版） 七、病理学检查方法 1. 肺结核：肺结核球、粟粒性肺结核、肺门淋巴结结核 2. 肺部炎症：支气管肺炎、肺脓肿 3. 肺其他肿瘤：肺良性肿瘤、支气管腺瘤、炎性假瘤 外科学（第9版） 八、鉴别诊断 1. 非小细胞肺癌：分期治疗原则 2. 小细胞肺癌： 早期（T1～2N0M0）适宜手术 放化疗较敏感 （一）治疗原则 外科学（第9版） 九、治疗 非小细胞肺癌分期治疗原则 1. 标准手术方式：解剖性肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术 2. 扩大切除术：双肺叶切除术、支气管袖状肺叶切除术、全肺切除术等 3. 局部切除术：楔形切除术、肺段切除术 4. 手术入路：开胸、胸腔镜 （二）手术治疗 外科学（第9版） 九、治疗 1. 放射治疗 2. 化学药物治疗：含铂两药联合方案 3. 靶向治疗：表皮生长因子受体（ EGFR ）、间变淋巴瘤激酶（ ALK ）等靶点 4. 免疫治疗：针对抑制T细胞的程序性细胞死亡分子1（ PD-1 ）及其受体（ PD-L1 ）通路的单克隆抗体药物 （三）综合治疗 外科学（第9版） 九、治疗 1. 肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤 2. 胸部CT是主要诊断手段 3. 肺癌的治疗遵循分期治疗原则，标准手术方式为解剖性肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术 4. 早期肺癌预后良好，早发现、早诊断、早治疗