建 设 工 程 施 工 安 全 评 价 书 证书编号： 监督编号：1042006017 工程名称：广东联塑市政工程管道有限公司新厂2#车间工程 工程地点： 顺德区龙江镇登东路东侧 施工单位： 汕头市潮阳第一建安总公司 项目经理： 柯崇希 安全员： 郑建龙 佛山市顺德区建设局制 建设工程施工安全评价书 填 写 说 明 一、依据《佛山市顺德区建设工程施工安全评价管理办法》，建设工程项目完工后，由施工单位填写自评，向区质监站申报安全生产、文明施工情况全过程评价，填写本书。本书一式三份，一份存入监督档案、一份由施工单位保存，另一份由建设单位归入工程竣工验收备案文件。 二、第1页由施工单位填写；第2页由区质监站填写。 三、区质监站、施工单位应将各个阶段各次安全评价的《建设工程施工安全评价申报表》、《建设工程施工安全评价自检评分汇总表》作为评价书附件一并保存。 四、施工单位自评意见、区质监站竣工评价结果应包括的主要内容：有无发生安全事故及安全事故情况、工程项目安全生产责任制及安全管理目标的落实情况、文明施工情况、综合评定等级结论等。对突出方面应着重表述。 工 程 概 况 工程名称 广东联塑市政工程管道有限公司 新厂2#车间工程 结构层数 地上 5 层 地下 / 层 工程地点 顺德区龙江镇登东路东侧 建筑面积 工程造价  20149㎡ 947.003万元 建设单位 广东联塑市政工程管道有限公司 项目经理 姓 名 柯崇希 证书号 510322045 施工 总包单位 汕头市潮阳第一建安总公司 安全员 姓 名 郑建龙 证书号 C（2004）001210 施工 分包单位 施工 许可证号 104200601 监理单位 佛山市吉盈建设监理有限公司 开工日期 竣工日期  2006年 05 月 10 日 2006年 12 月 17 日 施 工 单 位 自 评 序 自检 日期 形象 进度 得分 其中文明施工得分 序 自检 日期 形象进度 得分 其中文明施工 得分  2006.07.2 达 标 86. 8  2006.10.1 结 构 86. 8  2006.12.1 装 饰 85. 8  各次评价平均分 86. 其中文明施工平均分 85. 自评等级 合 格 竣工自评意见： 单位质安负责人(签名)： （公章） 年 月 日 事 故 情 况 伤亡 人数 事故 类别 发生时间、简要经过和主要责任 无 经济 损失 事故 等级 安 监 机 构 各 次 评 价 记 录 序号 检查日期 形象进度 检查得分 其中文明施工得分 评价等级 备 注  2006.08.0 达 标 73. 7 合 格  2006.10.2 结 构 73. 7 合 格  2006.12.2 装 饰 7 7 合 格  各次评价平均分 73. 其中文明施工平均分 7 竣 工 评 价 结 论 广东联塑市政工程管道有限公司新厂2#车间工程，该项目各阶段的施工安全评价申报资料齐全，能落实施工现场安全管理措施，现场文明施工情况一般，无发生重大安全事故。故该工程竣工施工安全评价为合格。 竣工等级： 合格 检查组 评价机构 （评价机构公章） 负责人： 负责人： 年 月 日