成都～自贡～泸州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁寿）段工程项目 路基填筑每五层质量控制汇总评定表 承包单位： 中铁十四局集团有限公司 合同号： CR13 监理单位： 四川公路工程咨询监理公司 编 号： 汇总记录表 工 程 名 称 路基工程 施 工 日 期  年 月 日 分段桩号及部位 检 查 日 期  年 月 日 检评层次 填方已填筑层数 桩 号 高程（m） 4个断面/200 m 中线偏位 （50㎜） 边坡 4处/200 m 平整度 （50㎜） 横坡度(2～4%) 4断面/200 m 填筑宽度（m） 4处/200 m 分层填筑 厚度（㎝） 设计 高程 原地面 高程 已填筑高程 填筑 高度 本层设计 宽度 实测宽度 超填宽度 （≥50㎝） 4点/200 m 设计 实测 用2m直尺 4处/200 m 设计 实测 填筑厚度 /层数 左 右 左 右 左 右 说明：1、此表中“桩号”栏内所填写的“桩号”应按所检评路段内每200米不少于4个断面来划分；2、此表供路基土方、石方填方段施工检测及计量时使用；3、填方不足五层时若要计量，需按五层检测评定。 备注： 质检负责人意见： 计算： 复核： 监理工程师：