隔 离 棚 分 项 工 程 质 量 检 验 表 （编号： ） C-9.09- 合 同 号： 工程部位 (桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频 率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定  1 平均、 代表值 合格率 (%) 规定分 实得分 砼柱 金属柱  立柱竖直度（mm） ± 每100根测2根 2 2  柱顶高度(mm) ±1 每100根测2根 2 2  立柱中距(mm) ±2 每100根测2根 2 2  隔离栅顺直度 (mm/ m) ± 查2% 1 2  混凝土强度（MPa） 在合格标准内 按附录D检查 2 合 计 10 外观鉴定 减分 检测人员 意见 监理工程师意见 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 监理工程师： 检验： 记录： 复核： 日期：