浆砌排水沟分项工程质量检验表 （编号： ） C-3.05- 合 同 号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频 率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定  1 平均、 代表值 合格率 (%) 规定分 实得分  砂浆强度(Mpa) 在合格标准内 按附录F检查 3  轴线偏位(mm) 5 5点/200m 1  沟底高程（mm） ±5 5点/200m 1  墙面直顺度(mm) 或坡度 30或不陡于设计 2点/200m 1  断面尺寸(mm) ±3 2点/200m 1  铺砌厚度(mm) 不小于设计 2点/200m 1  基础垫层 宽、厚(mm) 不小于设计 2点/200m 1 合 计 10 外观鉴定 减分 检测人员 意 见 监理工程师意 见 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注: 附水泥砂浆强度试验记录（D-46）。 监理工程师： 检验： 记录： 复核： 日期：