心脏外科解剖 吴 忠 仕 中南大学湘雅二医院 2012年3月19日 提纲 心脏位置及外形 右心房 左心房 右心室 左心室 心脏纤维支架 心脏传导系统 冠脉循环 心脏在胸腔内的位置 心脏轴线 一 ， 心脏位置和外形 心脏在胸腔内的位置 心脏位于纵膈下部，1/3位于中线右侧，2/3位于中线左侧 心包腔 横窦 纤维心包（fibrous pericardium) 浆膜心包（serous pericardium 围绕心房顶部的浆膜心包层与 包绕动脉干的心包之间的隐窝 斜窦 左心房后的盲腔，右侧为IVC和右肺静脉，左侧为左肺静脉，IVC套带时 要打开斜窦的右壁 心脏外形 底部 心脏形似三面椎形体：前胸骨-肋骨面、下膈面及左后上面，心尖部朝左半胸 心脏的边缘 apex 锐缘 钝缘 右心房外观 SVC 界沟 房间沟 静脉窦 右心耳 二、右心房 右心房内面观 3个入口：SVC、IVC、CS 1个出口：TV 房间隔：PFO 右心房内面观 界嵴：分隔静脉窦及右心耳两部分，向上环绕SVC,在IVC前面通过， 潜行至CS口的右下方，此处向外膨出形成小憩室，叫eustachian下窦 在IVC入口处发出IVC瓣（eustachian 瓣） 房间隔结构 冠状窦瓣(Thebesian valve) Todaro腱：从IVC瓣连接处向前上伸入至中心纤维体的肌性隆起 Koch 三角：房室结及移行细胞区位于三角内 SVC 主动脉丘 肌性房室隔 二尖瓣（上）三尖瓣环（下）附于不同平面， 两者之间形成肌性房室间隔 三、左心房结构 四个肺静脉入口 左心耳 两部分构成：接受肺静脉的光滑部分和有梳状肌的左心耳 左心房结构 卵圆窝 左心房前壁与AO相贴，左心耳 左心房后壁 肺静脉入口 左房顶 位于升主动脉、右肺动脉＆上腔静脉之间 左房顶 左心房结构 到达左房的手术途径 左心耳左后侧壁 房间沟 右房-房间隔 左房顶 四、右心室结构 右心室特征：与三尖瓣相连；房室瓣与动脉瓣间有肌性隆起即室上嵴隔开； 心尖肌小梁粗乱 右室流出部－室上嵴 室上嵴：在右室顶部把把三尖瓣＆ 肺动脉瓣隔开的宽大的肌性结构 由心脏壁的内部弯曲所组成 功能：把三尖瓣＆肺动脉瓣隔开， 分隔两个心室的流出道 组成：心室漏斗褶＆漏斗间隔 TV AV PV 右心室内结构－室上嵴 小部分室上嵴分隔左右室流出道 PV 右心室内结构－隔缘肉柱（SMT) 右心室内结构－隔缘肉柱（SMT） 1 2 3 4 5 1，SMT的体部 2，调节束 3，SMT的后支 4，SMT的前支 5，圆锥乳头肌 6，室上嵴 6 1 2 6 3 5 4 肺动脉瓣及瓣环 1，动力学的动脉-心室血流结合处；2，动脉作为心室一部分； 3，心室作为动脉一部分； 4，解剖学的心室-动脉连接处 1 2 3 4 五、左心室 特点 1，房室瓣和动脉瓣叶间有纤维连接 2，心尖小梁化部有纤细小梁 3，间隔面光滑，而右室面粗燥， 无隔缘束结构 1 2 3 二尖瓣结构 主动脉叶(大瓣叶)和 壁叶（后瓣叶） 后内交界和前外交界 壁叶切迹，扇贝样结构 后内交界与房室结和房室束相关 瓣孔面积平均为547mm2 瓣膜面积为1394mm2 二尖瓣结构 二尖瓣环为附着于左房 室孔边缘的纤维组织带 前瓣的根部为与主动脉瓣 之间的纤维连接 后瓣及交界的根部才是纤维环 二尖瓣环不在同一平面，呈马鞍形 二尖瓣环口径在心室收缩时可变小 二尖瓣前瓣 大瓣似长方形 分基底部、中间部和粗糙部 关闭时粗糙部为瓣叶接触部 大瓣的粗糙部占瓣叶的1/3 二尖瓣后瓣 后瓣近似长条形 后瓣叶被切迹分成三个或更多扇贝样结构 后瓣活动小 与回旋支相邻 左心室腱索乳头肌 腱素分三排 1，附着于瓣叶的游离缘 2，附着于瓣叶下方中部 3，附着于瓣叶基底部与 心室壁直接相连 乳头肌； 前乳头肌和后乳头肌 主动脉瓣结构 三个瓣叶不为相同大小 包括半月瓣环、瓣叶、瓣窦 及瓣环间三角 中央结节或Morgagni氏结节 三个瓣叶大小近似，多数不 一致，相差大会加速瓣叶年 龄性变化 主动脉瓣 每个瓣叶游离缘长度等于主动脉直径； 三个瓣游离缘长度总会等于窦管连接水平的主动脉周长 二瓣化畸形两个游离缘长度最多是主动脉直径的两倍， 小于主动脉周长。 NCS RCS LCS LCS RCS NCS LCS 主动脉瓣环 主动脉瓣叶基底部的附着缘，为纤维组织索带 为三个狐形连接形成 主动脉瓣下结构 1，右冠窦下方与室间隔连接 2，无冠瓣的左半和左冠瓣的 后半与二尖瓣连接 3，右、无冠窦交界下方为膜 部间隔和房室束穿透支 1 2 3 NC RC 主动脉瓣下膜部结构 NCS RCS LCS 1 主动脉瓣下结构 1，瓣下纤维连接 2，膜部结构 NCS RCS 左室流出道 左室流出道的室间隔部分无腱索附着，表面光滑 二尖瓣乳头肌分前后两群 左心室乳头肌 2 1，后乳头肌 起于后壁 2，前乳头肌 起于侧后壁 3，室间隔部光滑 1 2 3