五险一金知识讲座 1.概念。 2.缴费比例。 3.缴费基数。 4.养老保险详解。 5.医疗保险详解。 6.工伤保险详解。 7.生育保险详解。 8.失业保险详解。 9.住房公积金详解。 目 录 ·社会保险（五险）是国家通过立法筹集资金，对劳动者在因年老、 失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予补偿，使他们能够 享受基本生活保障的一项社会保障制度。 ·社会保险与商业保险有着本质的区别，社会保险属于政府行为，而 商业保险属于商业行为。 ·住房公积金（一金）是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外 商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位及其在职职 工缴存的长期储金，住房公积金制度实际上是一种住房保障制度， 是住房分配货币化的一种形式。 概 念 缴费比例 缴费基数 ·用人单位以职工上年度月平均工资为基数缴纳社会保险及公积金， 初次就业和失业后在就业的人员，以本人首月工资收入作为当年 的缴费基数。（2007年社会平均工资为 元） ·缴费上限、下限：每年由市劳动保障部门公布当年的缴费基数，职 工月工资低于下限的按照下限缴费，高于上限的按照上限缴费， 2007年缴费下限为 元，上限为 元。 ·社会保险中“工资”是指职工工资总额的概念，即用人单位在一定时 期内直接支付给职工的全部劳动报酬，包括计时工资、计件工资、 奖金、津贴和补贴等。 养老保险详解 ·职工按照国家规定的退休年龄办理退休手续后，缴费满15年的， 从办理退休手续的次月起，按月领取养老金。 ·缴费不满15年的，职工退休后不享受基础养老保险待遇，其基 本养老保险个人账户储存额一次性支付给本人。 ·97年以前参加工作的人员，再发给一次性养老补偿金。 一次性养老补偿金=（1998年1月1日后个人账户储存额÷1998年 1月1日后实际缴费年限）×1997年年底前缴费年限-1997年年底 前个人账户储存额。 基础知识 养老保险详解 城镇企业职工退休养老金计发办法 ·1998年1月1日后参加工作的人员：（满15年，无间断缴费情况） 1.基础养老金：本市上年度职工月平均工资×20% 2.基本养老保险个人账户养老金=个人储存额×1÷120 （退休10年后继续享受） ·1998年1月1日后参加工作的人员：（满15年，有间断缴费情况） 1.基础养老金：[（间断缴费年度的本市上年职工月平均工资+ 退休年度的本市上年职工月平均工资）÷2]×20% 2.基本养老金保险个人账户养老金=个人储存额×1÷120 （退休10年后继续享受） 医疗保险详解 基础知识 ·基本医疗保险个人账户有四部分组成：个人缴纳的医疗保险费、单位 缴纳的医疗保险费、其他资金、利息。 ·用人单位和职工按月足额缴纳基本医疗保险费的，除个人缴费全部记 入个人账户外，社保中心按照规定标准，将用人单位缴纳的基本医疗 保险费的一部分划入参保人员的个人账户。 ·个人账户资金的划入标准： 不满45周岁=个人缴费的全部+本单位人均缴费工资的0.8% 年满45周岁=个人缴费的全部+本单位人均缴费工资的1.2% 医疗保险详解 支付项目 1.门（急）诊医疗费 2.门诊特出病医疗费 3.住院医疗费 4.急诊留观转住院前7日内医疗费 5.家庭病床医疗费 医疗保险详解 支付项目 – 门（急）诊医疗费 ·门（急）诊医疗费是指参保人员在一个医疗年度内发生的，数额 累计超过起付标准以上，至5000元之间的门（急）诊医疗费。 ·职工门（急）诊医疗费首次申报的，医疗费应达到1500元，以后 每达到500元申报一次，年度最后一次申报不受此金额限制。 ·职工门（急）诊医疗费发生额在800元以内的医疗费，由职工个人 从医疗卡中支取，超过800元至5000元的门（急）诊医疗费可向社 保中心申请报销。 医疗保险详解 支付项目 – 门（急）诊医疗费 ·参保人员门（急）诊就医报销流程 持医疗保险证、卡到定点医院就医 到非联网医院就医的，费用先由个人垫付 到联网医院就医的，与医院结清个人负担的费用 将有效票据交本单位，由单位到社保中心办理结算 起付标准以下和不符合规定的费用，由个人负担 符合规定的费用，由社保中心按规定比例报销 医疗保险详解 支付项目 – 门（急）诊医疗费 ·门（急）诊医疗费起付标准及报销标准 医疗保险详解 支付项目 – 门诊特殊病医疗费 ·门诊特殊病医疗费（大额医疗救助金）是指在基本医疗保险基础上， 由国家制定政策，统一筹集达额医疗费救助资金，对参保人员在一个 年度内发生的属于基本医疗保险统筹基金支付范围，累计超过统筹基 金最高支付限额以上，至大额医疗救助最高支付限额之间部分的医 疗，按规定标准给予救助的一种制度。 ·门诊特殊病种类： I类：肾透析治疗；肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇 痛治疗。 II类：糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。 医疗保险详解 支付项目 – 门诊特殊病医疗费 ·门诊特殊病起付标准及报销标准 ·参保人员在确诊为“门诊特殊病”后需在20个工作日之内，持二级以 上定点医院副主任以上医师开具的诊断证明、化验结果、就诊记 录、医保证等到社保中心办理登记。 医疗保险详解 支付项目 – 住院医疗费 ·参保人员在本市联网定点医院住院时，需在2日内，持住院证、医保 证、身份证到社保中心办理登记。（联网定点医院见附件） ·在本市内转诊转院的，需在3日内，持转出医院开具的转诊转院证明、 转入医院的住院证、医保证到社保中心办理登记。 ·参保人员转往外埠医院治疗时，需持本市劳动保障行政部门、卫 生行政部门共同指定的本市转诊转院责任医院开具的转院证明， 到社保中心办理登记，经批准后方可转出。