作者 : 石永言、薛辛东 单位 : 中国医科大学 第六章 新生儿与新生儿疾病 新生儿坏死性小肠结肠炎 第十二节 重点难点 NEC的病因、发病机制、临床表现、辅助检查和治疗原则 NEC的腹片和腹部超声特点 NEC的Bell氏分级标准 新生儿坏死性小肠结肠炎 (neonatal necrotizing enterocolitis, NEC) 是由围产期多种致病因素导致的以腹胀、呕吐、便血为主要表现的急性坏死性肠道疾病 NEC的总体发病率约(0.5~5)/1000活产婴儿，90%~95%发生于胎龄<36周的早产儿 出生体重500~1500g早产儿发生率为7%，病死率为20~30%，后遗症发生率约为25% 概念 儿科学（第9版） （一）病因和发病机制 儿科学（第9版） 早产 肠道屏障功能和免疫功能不成熟 肠黏膜缺氧缺血 导致肠黏膜损伤 感染 多数认为是NEC的最主要病因。病原微生物或其毒素可直接损伤黏膜，或通过激活免疫细胞产生细胞因子，参与NEC发病 肠道微生态环境的失调 肠道菌群紊乱，病原菌在肠道内定植或优势菌种形成并大量繁殖，侵袭肠道，引起肠黏膜损伤 其他 高渗药物、大剂量丙球输注和输血等 （二）病理 儿科学（第9版） 最常受累：回肠末端和近端结肠。 肠道病变轻重悬殊，轻者病变范围仅数厘米，重者甚至累及整个肠道。 肠腔充气、黏膜坏死、肠壁积气、出血及坏死，严重时整个肠壁全层坏死并伴肠穿孔。 （三）临床表现 儿科学（第9版） NEC典型症状：腹胀、呕吐和血便 初起表现：胃潴留增加、腹胀和呕吐等 全身症状：呼吸窘迫、呼吸暂停、嗜睡、体温波动等 感染中毒症状：呼吸衰竭、休克、DIC甚至死亡 体征：可见肠型、腹壁发红，部分患儿右下腹肌紧张、压痛，肠鸣音减弱或消失，重者发生腹膜炎和肠穿孔 （四）辅助检查 儿科学（第9版） 1. 实验室检查 血常规，CRP，降钙素原，血气离子分析，DIC，血细菌培养等 2. 腹部X线平片 对本病诊断有重要意义。主要表现为麻痹性肠梗阻、肠壁间隔增宽、肠壁积气、门静脉充气征、部分肠襻固定（表明该段肠管病变严重）、腹水和气腹。特征性表现：肠壁积气和门静脉充气征 3. 腹部彩超 可动态观察肠壁厚度、肠壁积气、肠蠕动、肠壁血运情况，以及有无肠粘连包块。超声诊断门静脉积气、肠壁积气的敏感性更高 腹部X线与腹部超声 诊断NEC 儿科学（第9版） 肠壁积气 门脉积气 肠壁积气的X线与大体 儿科学（第9版） NEC的肠壁积气表现 NEC的广泛肠壁积气大体 肠狭窄的X线与大体 儿科学（第9版） NEC的肠狭窄表现 NEC的肠狭窄大体 肠穿孔的X线与大体 儿科学（第9版） NEC肠穿孔-膈下游离气体 NEC的肠穿孔大体 （五）诊断 儿科学（第9版） 1. 临床表现 腹胀、呕吐、血便 2. 腹部X线、腹部彩超——肠壁积气和门静脉充气征 3. Bell-NEC分级标准 （六）治疗 儿科学（第9版） 1. 禁食、胃肠减压 需绝对禁食及胃肠减压，Ⅰ期72小时，Ⅱ期7~10天，Ⅲ期14天或更长。待临床情况好转，大便潜血转阴，腹片异常征象消失后可逐渐恢复经口喂养。 2. 抗感染 抗生素疗程视病情轻重而异，一般需7~10天，重症14天或更长。 3. 支持疗法 维持水电解质平衡，根据情况输注血浆等支持治疗。 4. 外科治疗 约占NEC患儿的20%~40%。肠穿孔是NEC手术治疗的绝对指征，但通过内科积极的保守治疗，临床表现持续恶化也需要手术治疗。 （七）预防 儿科学（第9版） 1. 提倡母乳喂养 2. 益生菌的使用 NEC的临床表现为腹胀、呕吐和血便。 NEC的典型腹片改变为肠壁积气和门静脉充气征。