慢支炎肺气肿的护理 内二科：张维 一、概述 二、病因 三、临床表现 四、护理诊断 五、护理措施 六、健康教育 一、概述 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发阻塞性肺气肿。 　肺气肿是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢支引起的慢性阻塞性肺气肿，是由于慢性炎症蔓延至气道远端，累及细支气管管壁及周围组织，造成气体排出受阻，使肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏融合成肺大泡所致。病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼吸衰竭。 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）。 二、病因 1.吸烟 吸烟者发病率比不吸烟者高2-8倍。纸烟中含有焦油、尼古丁等，可使支气管痉挛，呼吸道上皮细胞纤毛运动受抑制，纤毛脱落，而易致感染。 2.感染 病毒感染与细菌感染，常见病毒为鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒；常见细菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌等。 3.大气污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。 4.气候 冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。 5.遗传因素 已证明抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。 三、临床表现 （一）慢性支气管炎的症状、体征 慢支症状表现为"咳"、"痰"、"喘"、"炎"四症。早期咳嗽较轻微，只在气候寒冷或突变时发生，重者则四季均咳。一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多，可有脓性及黏液脓性痰，偶可带血。喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息。早期可无异常体征，长期患病可在背部及肺底部出现散在的干、湿啰音，急性发作时，啰音可增多，喘息型慢支发作时，可闻哮鸣音。 （二）阻塞性肺气肿的症状、体征 慢性支气管炎反复急性发作不断加重，形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，初期可在劳累后出现，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。当慢支急性发作时，进一步加重通气功能障碍，使胸闷气急加重。典型肺气肿的体征为：桶状胸，胸部呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊呼吸音减弱。 四、护理诊断 　　1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。 　　2.低效性呼吸型态 与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。 　　3.活动无耐力 与低氧血症、营养不良等有关。 　　4.气体交换受损。与COPD继发感染有关。 　　5.焦虑、个人应对无效 与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。 　　6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。 五、护理措施 (一)病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。 （二）保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流。 （三）遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染 五、护理措施 （四）改善呼吸状况 对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。 1.合理用氧：向患者说明氧疗的重要性，嘱其不要随意调节氧流量或擅自停氧，氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量l～2L／min. 每天氧疗时间不少于15小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。 　　 2.呼吸训练 呼吸功能锻炼的目的是通过正确呼吸练习建立有效的呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力，提高患者的活动能力扩大其活动范围，使之与日常生活的体力相适应。有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难。主要方法是缩唇呼吸和腹式呼吸。 （1）缩唇呼吸： 1、闭口经鼻吸气 2、像吹口哨一样经口缓慢呼气 3、呼气时间比吸气时间长1-2倍 4、每分钟7～8次，每天锻炼两次，每次10～20分钟。 （2）腹式呼吸 ④病人可每天进行练习，每次做5～15分钟，每日训练以5～7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。 （五）饮食：要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。应重视营养摄入，改善营养状态，提高机体的免疫力。 （六）全身性运动：全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力，可进行步行、骑自行车、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离，根据病人身体状况决定。 （七）心理护理：由于长期呼吸困难，病人容易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属的沟通，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。 六、健康教育 1．指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。 2．加强管理 ①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。 ②个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁； ③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。 3．加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；如：散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。 4.家庭氧疗的指导 长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量，给有此需求的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。 5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练。 6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。