异位前列腺误诊为肿瘤 中石油中心医院 廊坊爱德堡医院 影像科 杨景震 2016病例交流（14） 临床近期病例 男，73岁。大便困难，直肠指诊盆腔肿物，直肠镜未见异常，之后在爱德堡医院行MRI检查。 T2WI常规与压脂 矢状肿块最大径 矢状显示肿块与前列腺关系 T1WI常规与压脂 扩散加权成像 预扫 多期增强 多期MRI增强 肿物大小：3.6×6.2×5.9cm 手术切除的标本 手术后3天复查盆腔CT 前列腺 看另一例（中石油中心医院医院） 男，61岁。以排尿浑浊就诊，尿检及PSA未见异常， 超声检查发现前列腺肿物，行MRI检查。 T1WI T2WI 矢状T2WI：肿块内血管流空征 扩散图 ADC图 扩散加权成像 预扫 动脉早期 动脉后期期 静脉期 静脉后期 MR多期增强 第一例诊断什么？ 术前MRI诊断：侵袭性血管粘液瘤或肌纤维母细胞瘤 手术：探查手术口较小，暴露并分离肿物后顺利切除之，术中有较多的出血。肿物切开，可见大量粘液。 （爱德堡医院、中石油中心医院病理科）病理： 肿物内纤维组织间可见前列腺腺体，区域腺体萎缩并扩张，腔内可见前列腺石，形态符合前列腺良性病变，结合影像表现及手术所见首先考虑异位前列腺（慢性炎性及变性）。 致谢：中科院肿瘤医院病理科张宏图教授病理读片指导 病理图 病理图 病理图 前列腺异位：极其罕见，最早在1894年报道，之后相继有个案，可以异位于盆腔、尿道、精囊、阴囊、附睾。而作为单独的较大盆腔肿块形式并误诊为肿瘤，这种形式在中、西文检索未见到报告。 承德医学院学报2013年及河北医药1981年分别报道1例异位的前列腺位于附睾、阴囊（黄豆大小）的病例； 2004年临床泌尿外科杂志、云南医药各有1例前列腺组织异位于膀胱的个案。或误诊为膀胱息肉或误诊为前列腺增生。 通过我们这例异位的前列腺肿块诊断和治疗过程表明，影像学特别是MRI检查的多序列应用虽然有一定的帮助，仍需要依赖于病理学的认定。尤其是异位的前列腺发生退变或炎性变时，影像学表现不宜与肿瘤区分。本例的MRI所见富水成分并结合大体标本，尚不能除外源自异位前列腺之囊腺瘤可能。 Prostate cancer arising in ectopic prostatic tissue within the left seminal vesicle: a rare case diagnosed with multi-parametric magnetic resonance imaging and magnetic resonance imaging-transrectal ultrasound fusion biopsy. BMC Med Imaging. 2016 Feb 24 外院手术及病理诊断：侵袭性血管粘液瘤 MRI诊断：盆腔肿物，考虑起自会阴部 1、血管肌纤维母细胞瘤（AMFB） 2、侵袭性血管粘液瘤（AAM） 第二例 侵袭性血管粘液瘤，温和的梭形细胞及星形细胞均匀地分布于粘液样基质中 侵袭性血管粘液瘤的微囊变 AAM病理学所见（文献） 侵袭性血管黏液瘤 (AAM) 与血管肌纤维母细胞瘤(AMFB)均为软组织罕见肿瘤，好发于女性，男性较少，目前国内外所报道的患者男女比例大致为 1∶ 6 。AAM 发病年龄以 20 ～40 岁居多，AMFB 则多见于 40 岁以上人群，且两种肿瘤均无明显症状。两者均好发于外阴、会阴、下生殖道及腹股沟区域的软组织肿，临床、病理诊断方面容易混淆。 光镜特点，有研究提示： AAM 瘤体较 AMFB 小，但后者肿瘤细胞更丰富。 AAM 肿瘤细胞为梭形，量少，稀疏分布于黏液样背景（明显）中，AMFB 细胞分布不像 AAM 那样均匀，有密集与稀疏区，黏液背景也不如 AAM 明显。 AMFB 肿瘤细胞呈梭形，其体积较AAM更大，偶呈上皮样，而 AAM 则见明显肌样纤维索，常位于血管旁。 增生血管及肿瘤边缘两者区别较明显，AAM 以厚壁中、小血管为主，可侵犯周围脂肪组织，而 AMFB 则以毛细血管增生为主，且不如 AAM 丰富。 虽然两类肿瘤光镜下均有红细胞外漏，但AMFB 不像 AAM 那样出现血栓。 由于对盆腔软组织性激素受体分布尚不明确，目前包括 EＲ、PＲ 在内的免疫组化指标并不能作为鉴别 AAM 及 AMFB 的诊断依据 影像学首选MRI，呈富水性（粘液）盆腔肿块，T2WI为高信号；肿瘤区的血管结构为其特征。 END