作者 : 姜洪池 单位 : 哈尔滨医科大学附属第一医院 第四十二章 脾疾病 一、 脾切除的适应证及其疗效 二、 脾切除术后常见并发症 重点难点 脾切除的主要适应证；脾切除术后常见并发症 脾切除术后凶险性感染 脾原发性疾病及占位性病变和造血系统疾病脾切除的指征 脾切除的适应证及其疗效 一、 1. 外伤性脾破裂 2. 门静脉高压症脾功能亢进 3. 脾原发性疾病及占位性病变，造血系统疾病 脾切除的主要适应证 外科学（第9版） 脾原发性疾病及占位性病变 游走脾（wandering spleen） 脾囊肿（splenic cyst） 脾肿瘤（splenic tumor） 脾脓肿（splenic abscess） 其他：副脾、脾结核、脾梗死等 脾切除的主要适应证 外科学（第9版） （一）脾原发性疾病及占位性病变 1. 游走脾 （wandering spleen） 病因：脾蒂和脾韧带先天性过长或缺失 临床表现：腹部可推动的肿块和压迫临近脏器所引起的症状 手术指征：约20%可发生蒂扭转，致脾急性梗死，需手术 外科学（第9版） （一）脾原发性疾病及占位性病变 2. 脾囊肿 （splenic cyst） 真性囊肿：皮样囊肿、淋巴管囊肿或寄生虫囊肿（包虫病囊肿常见）等 假性囊肿：损伤后陈旧性血肿或脾梗死后局限性液化而成等 手术指征：囊肿较大，症状明显；有发生破裂、感染等并发症的可能；肿瘤性囊肿；寄生虫性囊肿 外科学（第9版） 外科学（第9版） 脾囊肿 （一）脾原发性疾病及占位性病变 3. 脾肿瘤 （splenic tumor） 原发性肿瘤 转移性肿瘤 ：少见 良性肿瘤：多为血管瘤、内皮瘤，手术切除效果好 恶性肿瘤：多为肉瘤。如未扩散，脾切除加放疗或化疗 外科学（第9版） 外科学（第9版） 脾淋巴管瘤 （一）脾原发性疾病及占位性病变 4. 脾脓肿 （splenic abscess） 病因：多来自血行感染 临床表现：寒战、发热、左上腹或左胸疼痛；左上腹触痛、脾区叩击痛 治疗方法：抗生素；B超或CT引导下穿刺抽脓或置管引流术；脾切除 外科学（第9版） 外科学（第9版） 脾脓肿 造血系统疾病 遗传性球形红细胞增多症（hereditary spherocytosis） 遗传性椭圆形红细胞增多症（hereditary elliptocytosis） 丙酮酸激酶缺乏（pyruvate kinase deficiency） 珠蛋白生成障碍性贫血（thalassemia） 自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia） 免疫性血小板减少性紫癜（immune thrombocytopenic purpura） 慢行粒细胞白血病（chronic granulocytic leukemia） 慢行淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukemia） 多毛细胞白血病（hairy cell leukemia） 霍奇金（Hodgkin）病 脾切除的主要适应证 外科学（第9版） 先天性溶血性贫血 自身免疫性疾病 白血病和淋巴瘤 （二）造血系统疾病 1. 先天性溶血性贫血 脾切除不能纠正红细胞的内在缺陷，但能去除红细胞破坏的场所 遗传性球形红细胞增多症唯一有效的治疗措施是脾切除，脾切除可纠正贫血，消除黄疸； 其他先天性溶血性贫血脾切除效果不如遗传性球形红细胞增多症显著，仅能部分纠正贫血，减少输血次数 4岁以下儿童不宜行脾切除 外科学（第9版） （二）造血系统疾病 2. 自身免疫性疾病 脾切除可去除血细胞破坏的场所，并减少自身抗体的产生 脾切除不作为首选，仅用于肾上腺皮质激素治疗无效或出现副作用或有禁忌证者 外科学（第9版） （二）造血系统疾病 3. 白血病和淋巴瘤 白血病伴有严重脾肿大和脾功能亢进可行脾切除以减轻压迫症状、改善血象 霍奇金病行诊断性剖腹探查及脾切除，可确切地决定其分期和治疗方案，但较少应用 外科学（第9版） 脾切除术后常见并发症 二、 脾热 胰瘘 血小板增多症 呼吸系统并发症（胸腔积液、肺不张、肺炎） 腹腔内大出血 膈下感染 血栓-栓塞性并发症 脾切除术后凶险性感染（overwhelming postsplenectomy infection，OPSI） 脾切除术后常见并发症 外科学（第9版） 脾切除术后常见并发症 1. 腹腔内大出血 病因：脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，术中遗漏结扎的血管出血 处理：输血、止血、剖腹止血 预防：术前纠正可能存在的凝血障碍，术中彻底止血 外科学（第9版） 2. 膈下感染 预防：术中彻底止血，避免损伤胰尾，术后膈下置管引流 脾切除术后常见并发症 3. 血栓－栓塞性并发症 病因：可能与脾切除术后血小板骤升有关 预防：术后早期应用低分子肝素等抗凝剂 外科学（第9版） 4. 脾切除术后凶险性感染（overwhelming postsplenectomy infection，OPSI） 病因：脾切除术后机体免疫功能削弱、抗感染能力下降 临床表现：发病突然，来势凶猛，骤起寒战高热、头痛、恶心、呕吐、腹泻，乃至昏迷、休克，常并发弥散性血管内凝血等 预防：避免不必要的脾切除；争取施行部分脾切除；已行脾切除者，预防性应用抗生素 1.脾切除的主要适应证：外伤性脾破裂、门静脉高压症脾功能亢进以及脾占位性病变和造血系统疾病等 2.脾切除术后常见并发症：脾热、胰瘘、血小板增多症、呼吸系统并发症、腹腔内大出血、膈下感染、血栓-栓塞性并发症和脾切除术后凶险性感染