一例肺粘液腺癌综合影像及病理学回顾（CT、MRI、PET-CT、术后标本及病理片） 中国石油中心医院 影像科 杨景震 （感谢本院病理科于婧医师协助） 2016病例交流（七） 肺的粘液腺癌少见，影像诊断较困难，该例病人在经皮肺穿活检之前MRI检查做出了诊断。那么，手术标本、病理学表现与MR的这种表现特征其对应关系如何呢？ 临床近期病例 男，65岁，咳嗽，不发热，白细胞正常，体检发现肺部病变。 抗炎治疗半月于3月8日复查CT，病变较前无变化。鉴于病变CT密度的特殊性，故行MRI检查 3月8日MRI诊断：左肺粘液腺癌（粘液湖、小叶中心软组织结节----癌灶），建议活检。 3月9日本院呼吸科行经皮肺穿活检。病理：腺癌 3月15日PET-CT做术前评估 右侧肺门区的点状高摄取区（红箭）经手术及病理证实为非淋巴结，而是侵及肺门区的癌灶 2016年3月24日行开胸手术：病灶完整切除 明显的附壁生长的腺癌细胞、残存的肺泡腔很小、未染色的粘液湖（箭）。 注：粘液湖内的游离细胞，很可能是脱落的腺癌细胞。 对于肺炎样黏液腺癌 MRI 可通过信号强度的变化而间接做出诊断。2000年Gaeta等首次提出“白肺征（white lung sign）”这一术语，随后进行更深入的研究认为白肺征是由于肿瘤内黏液成分高形成的，此征象对黏液腺癌的诊断有特异性 [23-24] 。上海二军医大长征医院王迪等研究认为：有些这类病人中可见到叶间胸膜的膨隆，可能为肿瘤内充满的黏液导致肺叶增大膨胀所致。 本例病人的影像及临床特征： 1、病灶影像学表现，在抗炎治疗后没有任何变化；无任何感染症状及体征 2、CT病变区两种成分：多发性小叶中心软组织结节、近似水样均匀密度区（CT值界于水和软组织间） 3、相邻的叶间裂膨隆 4、白肺征（粘液湖） 5、病变的部分区域DWI图可见明显扩散受限（提示肿瘤细胞密集） 6、PET-CT明显摄取区与MRI扩散受限区近似对应 看完此病例的影像及病理图，有收获吗？ 这另一例也是肺粘液腺癌（高分化），但是没有做MRI检查 女，53岁，查体发现肺结节，CT考虑肺癌； 术后病理：右下肺高分化粘液腺癌 本例粘液腺癌CT上有特征吗？ END