文本描述
一例肺粘液腺癌综合影像及病理学回顾(CT、MRI、PET-CT、术后标本及病理片)
中国石油中心医院 影像科 杨景震
(感谢本院病理科于婧医师协助)
2016病例交流(七)
肺的粘液腺癌少见,影像诊断较困难,该例病人在经皮肺穿活检之前MRI检查做出了诊断。那么,手术标本、病理学表现与MR的这种表现特征其对应关系如何呢?
临床近期病例
男,65岁,咳嗽,不发热,白细胞正常,体检发现肺部病变。
抗炎治疗半月于3月8日复查CT,病变较前无变化。鉴于病变CT密度的特殊性,故行MRI检查
3月8日MRI诊断:左肺粘液腺癌(粘液湖、小叶中心软组织结节----癌灶),建议活检。
3月9日本院呼吸科行经皮肺穿活检。病理:腺癌
3月15日PET-CT做术前评估
右侧肺门区的点状高摄取区(红箭)经手术及病理证实为非淋巴结,而是侵及肺门区的癌灶
2016年3月24日行开胸手术:病灶完整切除
明显的附壁生长的腺癌细胞、残存的肺泡腔很小、未染色的粘液湖(箭)。
注:粘液湖内的游离细胞,很可能是脱落的腺癌细胞。
对于肺炎样黏液腺癌 MRI 可通过信号强度的变化而间接做出诊断。2000年Gaeta等首次提出“白肺征(white lung sign)”这一术语,随后进行更深入的研究认为白肺征是由于肿瘤内黏液成分高形成的,此征象对黏液腺癌的诊断有特异性 [23-24] 。上海二军医大长征医院王迪等研究认为:有些这类病人中可见到叶间胸膜的膨隆,可能为肿瘤内充满的黏液导致肺叶增大膨胀所致。
本例病人的影像及临床特征:
1、病灶影像学表现,在抗炎治疗后没有任何变化;无任何感染症状及体征
2、CT病变区两种成分:多发性小叶中心软组织结节、近似水样均匀密度区(CT值界于水和软组织间)
3、相邻的叶间裂膨隆
4、白肺征(粘液湖)
5、病变的部分区域DWI图可见明显扩散受限(提示肿瘤细胞密集)
6、PET-CT明显摄取区与MRI扩散受限区近似对应
看完此病例的影像及病理图,有收获吗?
这另一例也是肺粘液腺癌(高分化),但是没有做MRI检查
女,53岁,查体发现肺结节,CT考虑肺癌;
术后病理:右下肺高分化粘液腺癌
本例粘液腺癌CT上有特征吗?
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