企业职业卫生管理自查表 检查内容 落实情况 一、企业职业卫生管理情况 （一） 建立、健全职业病危害防治责任制 是否建立、健全以下职业病防治责任制，并正式发布： 是(√) 否(√)  主要负责人职业病防治责任制  分管负责人职业病防治责任制  安全管理人员职业病防治责任制  岗位人员职业病防治责任制  职能部门职业病防治责任制 （二） 组织制定职业卫生管理制度和操作规程 是否制定以下职业病防治规章制度，并正式发布： 是(√) 否(√)  职业病危害项目申报  至少一年一次的劳动者职业健康体检  完成劳动者岗前、岗中、离岗、应急的职业健康体检  至少一年一次职业病危害检测及评价  职业病危害警示与告知  职业病防治宣传教育培训  职业病防治设施维护检修  职业病防护用品管理制度  建设项目职业卫生“三同时”管理制度 1 职业病危害事故处置与报告制度 1 职业病危害应急救援与管理制度 1 岗位职业卫生操作规程 1 女工劳动保护制度 1 劳动合同中体现职业病危害告知内容及防护措施 1 疑似职业病及职业病患者管理制度 1 在醒目位置设置公告栏，并公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果 （三） 自查职业病防治工作 是(√) 否(√)  主要负责人是否定期组织召开职业病防治工作会议和参加职业病防治自查活动  是否正常开展定期职业病防治自查活动  是否及时整改检查中发现的职业危害隐患 （四） 职业?⒁伤撇±? 是(√) 否(√)  是否发生职业?⒁伤撇±?  是否如实、及时报告职业?⒁伤浦耙挡〔±? （五） 组织制定并实施职业病危害应急救援预案 是(√) 否(√)  是否制定应急救援预案并定期开展演练  是否建立应急救援组织或指定专（兼）职应急救援人员 （六） 职业病防治投入 是(√) 否(√)  是否能保障职业病防治费用及时到位  是否参加工伤保险 二、企业职业卫生管理机构或人员履行管理职责情况 （一） 设置职业卫生管理机构及配备人员 是(√) 否(√)  是否设置了专门职业卫生管理机构  是否配备职业卫生管理专（兼）职人员 （二） 落实企业职业卫生管理规章制度 已落实(√) 未落实(√)  建设项目职业卫生“三同时”档案  职业卫生管理档案  职业卫生宣传培训档案  职业病危害因素监测与检测评价档案  用人单位职业健康监护管理档案  劳动者个人职业健康监护档案  法律、行政法规、规章要求的其他资料文件 （三） 安全教育培训情况 是(√) 否(√)  主要负责人和职业卫生管理人员是否经有关主管部门考核合格，并取得安全资格证书  其他从业人员是否经相关职业卫生知识的教育和培训并考核合格  采用新工艺、新技术、新材料或使用新设备，是否对从业人员进行专门的职业卫生教育和培训  新入职劳动者是否经三级安全教育培训 检查意见： 企业负责人（签字）： 职业卫生管理人员（签字）： 企业名称 （盖章）： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 备注：1、“落实情况”根据“检查内容”填写具体检查情况； 2、本表一式两份，一份交企业，一份由督查单位存档。