预制构件模板工程检验批质量验收记录表 GB50204-200 （Ⅱ） 02010 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目  避免隔离剂沾污 第4.2.2条 一般项目  模板安装的一般要求 第4.2.3条  用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条  模板起拱高度 第4.2.5条  预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置(mm)  预埋管、预留孔中心线位置(mm)  插筋 中心线位置(mm)  外露长度(mm) +10, 预埋螺栓 中心线位置(mm)  外露长度(mm) +10, 预留洞 中心线位置(mm) 1 尺寸(mm) +10,  预制构件模板允许偏差 长度(mm) 板、梁 ± 薄腹梁、桁梁 ±1 柱 0，-1 墙板 0，- 宽度(mm) 板、墙板 0，- 梁、薄腹梁、桁架、柱 +2，- 高（厚）度(mm) 板 +2，- 墙板 0，- 梁、薄腹梁、桁架、柱 +2，- 侧向弯曲(mm) 梁、板、柱 L/1000且≤1 墙板、薄腹梁、桁架 L/1500且≤1 板的表面平整度(mm)  相邻两板表面高低差(mm)  对角线差(mm) 板  墙板  翘曲 板、墙板 L/150 设计起拱(mm) 薄腹梁、桁架、梁 ± 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日