水泥混凝土面层分项工程质量检验表 （编号： ） C-5.02- 合 同 号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频 率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定  1 平均、 代表值 合格率 (%) 规定分 实得分  弯拉强度(MPa) 在合格标准内 按附录C检查 3  板厚度(mm) 代表值 － 按附录H检查 2 极值 －1 2处/200m  平整度 标准偏差σ(mm) σ、IRI/100m 1 IRI(m/km) 最大间隙(mm) 2处×10尺/200m  抗滑构造深度(mm) 1处/200m  相邻板高差(mm) 2条×2点/200m  纵、横缝顺直度(mm) 1 4条/200m  中线平面偏位(mm) 2 4点/200m  路面宽度(mm) ±2 4处/200m  纵断高程(mm) 4断面/200m  1 横坡(%) 4断面/200m  合 计 10 外观鉴定 减分 检测人员 意 见 监理工程师意见 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注：附水泥混凝土抗折强度表（D-47）、测量表（D-80）。 监理工程师： 检验： 记录： 复核： 日期：