塑料排水板分项工程质量检验评定表 （编号： ） C-2.04-2- 合 同 号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频 率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定  1 平均、 代表值 合格率 （%） 规定分 实得分  板间距(mm) ±15 抽查2% 4  板长度(m) 不小于设计 查施工记录 4  竖直度 1.5% 查施工记录 2  1 合 计 10 外观鉴定 减分 检测人员意见： 检测人员： 监理工程师意见： 监理工程师： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注： 检验： 记录： 复核： 日期：