案例分析 融合教材 1 全身麻醉术前评估和准备 2 案例分析 目录 现病史 既往史、个人史 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 关××，男，75岁，因体检发现甲状腺占位2周，自述饮水呛咳，无明显声音嘶哑等伴随症状；今为行 手术治疗收入外科 01 既往史、个人史 4 （1）既往史 病人既往糖尿病20年，予胰岛素规律治疗，血糖控制可；高血压10年，口服氯沙坦钾和酒石酸美托洛尔，平时血压控制在140/80mmHg左右；否认冠心病、脑梗死、肾功能不全等慢性病史；否认乙型肝炎、结核等传染病史 02 （2）个人史 吸烟史50余年，6根/天，饮酒史50余年，3两/天 辅助检查 5 03 多普勒超声检查 甲状腺超声可见左侧甲状腺有囊实性病变，大小约4cm×3cm 思考题 6 一、分析本例病人术前评估和检查应重点注意哪些方面？ 二、简述本例病人术前糖尿病的病情控制要求。 三、简述本例病人术前禁食水的要求。 04 解题思路 7 （1）病人老年男性，术前应完善血常规、肝肾功、凝血、血型、输血8项，胸片、心电图一般术前检查 （2）甲状腺占位，考虑病人术前有饮水呛咳症状，手术部位为甲状腺，有神经损伤的可能，术前完善电子喉镜检查以明确声带功能 （3）既往糖尿病史，监测血糖谱，术前血糖控制平稳 （4）高血压多年，术前平稳控制血压 （5）同时，老年病人要特别注意是否有牙齿松动，困难气道的可能，充分术前评估气道，预测可能出现呼吸系统的并发症，术前戒烟至少2周以上 05 一、分析本例病人术前评估和检查应重点注意哪些方面？ 解题思路 8 （1）合并糖尿病的病人，择期手术前应控制空腹血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性 （2）急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素以消除酮体、纠正酸中毒后再行手术 （3）如需立即手术者，虽然可在手术过程中补充胰岛素、输液并纠正酸中毒，但麻醉的风险性明显增加 05 二、简述本例病人术前糖尿病的病情控制要求。 解题思路 9 （1）择期手术的病人，无论选择何种麻醉方法，术前都应禁食易消化固体食物或非人类乳至少6小时；而禁食油炸食物、富含脂肪或肉类食物至少8小时；术前2小时可饮少量清水，包括饮用水、果汁（无果肉）、苏打饮料、清茶、纯咖啡，但不包括酒精饮料 （2）本例糖尿病病人胃排空时间可能延长，所以即使严格禁食水仍存在返流误吸的风险，需充分向病人交待 （3）同时糖尿病病人术前禁食水时间也不能过长，否则有发生低血糖的危险，所以要加强监测，必要时可给予静脉输注葡萄糖和胰岛素 05 三、简述本例病人术前禁食水的要求。