溃疡性结肠炎 定义 溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis,UC) 是一种原因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。 病理 分布：病变位于大肠，呈弥漫性、连续性分布。病变最先累及直肠与乙状结肠，也可扩展到降结肠、横结肠，少数可累及全结肠。 肉眼观 ：粘膜弥漫性充血、水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加，糜烂及溃疡。 镜下观 活动期：弥漫性炎症反应：细胞浸润、溃疡形成。 慢性过程：隐窝结构紊乱，炎性息肉形成。 临床表现 起病：多数缓慢 病程：病程呈慢性经过，多表现为发作期和缓解期交替，少数症状持续并不断加重。 诱因：饮食失调 、劳累、精神刺激、感染。 注意：营养状况，病情自我监测，心理护理 消化系统表现 腹泻：黏液脓血便，次数及便血程度反映病情轻重。 腹痛：多轻~中度，左下腹或下腹，规律，里急后重。 其它：腹胀、严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。 体征：多不明显。 全身表现 多见于中、重症者 常有低度或中度发热。 急性暴发型者可有高热。 重症或病情持续可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。 肠外表现 国人较轻，国外较多较重，皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆、肾等受累 临床分型 按临床类型：慢性复发型、慢性持续型、暴发型、初发型。 按严重程度：轻型、重型、中型。 按病变范围：可为直肠炎、直乙结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎。 按病情分期：活动期、缓解期。 按临床类型 初发型：无既往史而首次发作。 慢性复发型：此型最常见，发作间期与缓解期交替。 慢性持续型：症状持续，间以病情加重的急性发作。 急性暴发型：少见，急性起病，病情严重伴全身中毒性症状，可伴有中毒巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。 除暴发型外，各型可相互转化。 按严重程度 轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常。 中度：介于轻度和重度之间。 重度：腹泻每日6次以上，明显黏液血便，体温在37.50C以上,脉搏在90次/min以上,血红蛋白<100g/L,血沉>30mm/h。 早期溃结 直肠 早期（轻度）溃结 直肠 中度溃结 直肠 溃结 乙状结肠，中度 溃结 降结肠，中重度 溃结 脾曲 溃结 横结肠 并发症 中毒性巨结肠：暴发型/严重者 急性结肠扩张 直肠结肠癌变： 其他：肠大出血、肠穿孔、肠梗阻。肠大出血发生率约3％。 实验室及其他检查 血象 Hb WBC ESR C-RP ALB 大便 常规 病原学检查：至少连续三次 自身抗体检测 对鉴别UC、CD可能有帮助 结肠镜检查 最重要手段 确定病变范围 内镜下观察 粘膜粗糙或呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物。 病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。 慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。 粘膜活检 重症溃疡性结肠炎形成大小不等的假性息肉表面有炎性渗出物附着 慢性轻度溃疡性结肠炎表现为粘膜红斑和脆性增加,有出血点,血管网消失 X线钡剂灌肠 粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化； 多发性浅龛影或小的充盈缺损； 结肠袋消失，肠壁变硬，肠腔缩短、变细，可呈铅管状。 诊断 临床诊断 症状+结肠镜及活检或钡灌+排除 症状不典型+典型结肠镜及活检或钡灌肠结果 疑诊 强调排除诊断 强调完整诊断 鉴别诊断 慢性菌痢 阿米巴肠炎 血吸虫病 克罗恩病 大肠癌 肠易激综合征 UC和CD的鉴别 Crohn病 溃疡性结肠炎 治疗 治疗目的： 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。 一般治疗 休息、饮食、营养。 对症治疗：慎重使用解痉剂及止泻药。 抗生素应用： 一般病例无指征。 重症有继发感染者，积极抗菌治疗。 药物治疗 氨基水杨酸制剂 SASP 5-ASA SASP 适用于：活动期轻、中型，或重型经激素治疗后已有缓解或预防复发的病例。 方法：急性期4-6g/天，分4次囗服，病情缓解后2g/天，停药后约60%患者复发，2g/天可用于维持缓解，对初发型且治疗较满意者可维持服药1-2年。对左半结肠或直肠炎可用SASP栓剂，无栓剂亦可用SASP灌肠治疗。 副作用：过敏反应，较少见，如有皮疹、肝损害、溶血、白细胞减少等；另一类是SP聚积引起，如恶心、呕吐、头痛、皮肤青蓝色、精子减少等。 5-ASA 特点：不良反应明显减少；价格昂贵。 疗效：疗效与SASP相仿，可用于活动期治疗及维持治疗。 适用：最适用于对SASP不能耐受者。 糖皮质激素 适用：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者；特别适用于重型活动期患者及急性暴发型患者， 方法： 口服：中度可晨间囗服强的松40-50mg，1周内有效继续用此剂量2周，然后每周递减5mg至10mg/天，再每周递减2.5mg，递减过快可复发；但不作为维持治疗的用药。重症者需静脉用药，氢化可的松200~300mg/d或地米10mg/d，7~14天后减量改囗服强的松60mg/d。 灌肠：病变局限于直肠，左侧结肠的患者，可用琥珀酸钠氢化考地松100毫克，泼尼松龙20mg或地塞米松5mg，加生理盐水100毫升保留灌肠。1次/d，病情好转后改2~3次/周，疗程1~3个月。 新型制剂 如布地奈德，无全身副作用。