常 见 症 状 第一篇 少尿、无尿与多尿 第二十二节 作者 : 张海蓉 单位 : 昆明医科大学第一附属医院 重点难点 少尿、无尿、多尿的概念。 少尿、无尿、多尿的病因。 少尿、无尿、多尿的发病机制及伴随症状。 诊断学（第9版） 正常 正常成人24小时尿量约为1000～2000ml 少尿 24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml 无尿 24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿 多尿 24小时尿量超过2500ml 诊断学（第9版） 一、病因及发病机制 1.少尿和无尿的基本病因 三类 （1）肾前性 有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征 心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定 肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成，高血压危象，妊娠高血压综合征等 诊断学（第9版） 1.少尿和无尿的基本病因 三类 （2）肾性 肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化 肾小管病变：急性间质性肾炎；急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死 一、病因及发病机制 诊断学（第9版） 1.少尿和无尿的基本病因 三类 （3）肾后性 各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。 尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。 其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。 一、病因及发病机制 诊断学（第9版） 2.多尿的病因 （1）暂时性多尿：短时间内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后。 （2）持续性多尿 内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症；糖尿病；原发性甲状旁腺功能亢进；原发性醛固酮增多症。 肾脏疾病：肾性尿崩症；肾小管浓缩功能不全；急性肾衰多尿期。 精神因素：精神性多饮引起多尿。 一、病因及发病机制 二、伴 随 症 状 1.少尿和无尿的伴随症状 （1）伴肾绞痛：见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石。 （2）伴心悸、气促、胸闷、不能平卧：见于心功能不全。 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症：见于肾病综合征。 （4）伴有乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染：见于肝肾综合征。 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿：见于急性肾炎、急进性肾炎。 （6）伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛：见于急性肾盂肾炎。 （7）伴有排尿困难：见于前列腺肥大。 诊断学（第9版） 诊断学（第9版） 2.多尿常见的伴随症状 （1）伴有烦渴、多饮、排低比重尿：见于尿崩症。 （2）伴有多饮、多食和消瘦：见于糖尿病。 （3）伴有高血压、低血钾和周期性麻痹：见于原发性醛固酮增多症。 （4）伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹：见于肾小管性酸中毒。 （5）少尿数天后出现多尿：可见于急性肾小管坏死恢复期。 （6）伴神经症状：可能为精神性多饮。 二、伴 随 症 状 少尿与无尿 1.发病诱因 有无劳累、上呼吸道感染、剧烈运动、大出血、休克、输血（输血原因及输血量，有无胸闷、腰背部胀痛等）等。 2.排尿情况 排尿次数、尿量、尿色变化、有无血尿或泡沫尿等。 3.伴随症状 有无心悸、呼吸困难、腹胀、腹痛，有无关节肿痛、发热、皮疹，有无水肿、是否凹陷性等。 4.其他相关病史 是否有高血压、肝病、肾病、出血性疾病、结缔组织病、尿路结石等。 多尿 1.发病诱因 有无精神紧张、劳累、是否使用利尿剂、饮食不规律等。 2.排尿情况 每日排尿次数、量、颜色等。 3.伴随症状 有无口渴、多饮、多汗、消瘦，有无尿急、尿频、尿痛，有无头晕、头痛、视物模糊等。 4.与多尿相关病史 是否有垂体瘤、是否处于急性肾小管坏死恢复期、是否患有糖尿病等。