作者 : 卢雪峰 单位：山东大学齐鲁医院 第一章 基 本 方 法 第一节 视诊 第二节 触诊 第三节 叩诊 第四节 听诊 第五节 嗅诊 重点难点 视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本检查方法及注意事项；五项检查法的内容、正常状态及其异常改变的临床意义。 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五项基本检查方法的临床应用。 视 诊 第一节 医神的眼睛 视诊（inspection）是医生用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。 视诊的概念 视诊可用于全身一般状态和许多体征的检查 如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等 局部视诊可了解病人身体各部分的改变 如皮肤、黏膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等 特殊部位的视诊需借助于某些仪器 如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查 视诊的应用 视诊简便易行，适用范围广 视诊常能提供重要的诊断资料和线索 有时仅用视诊就可明确一些疾病的诊断 视诊的意义 视诊又是一种常被忽略的诊断检查方法 只有在丰富医学知识和临床经验的基础上才能减少和避免视而不见的现象 只有反复临床实践，才能深入、细致、敏锐地观察 只有将视诊与其他检查方法紧密结合起来，将局部征象与全身表现结合起来，才能发现并确定具有重要诊断意义的临床征象 触 诊 第二节 触诊（palpation）是医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。 触诊可以进一步检查视诊发现的异常征象 触诊也可以明确视诊所不能明确的体征，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等 触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要 根据触诊内容触诊时多用这些部位 手指指腹对触觉较为敏感 掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感 手背皮肤对温度较为敏感 一、触 诊 方 法 触诊时由于目的不同而施加的压力有轻有重，因而可分为 1.浅部触诊法 2.深部触诊法 根据检查目的和手法不同可分为以下几种 （1）深部滑行触诊法 （2）双手触诊法 （3）深压触诊法 （4）冲击触诊法 1.浅部触诊法（light palpation） 适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等）的检查和评估 浅部触诊一般不引起病人痛苦或痛苦较轻，也多不引起肌肉紧张，因此有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等 浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备 一、触 诊 方 法 腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm 触诊时，将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸 1.浅部触诊法（light palpation） 一、触 诊 方 法 检查时可用单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压以达到深部触诊的目的 腹部深部触诊法触及的深度常常在2cm以上，有时可达4～5cm 主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况 根据检查目的和手法不同可分为以下几种 2.深部触诊法（deep palpation） 一、触 诊 方 法 （1）深部滑行触诊法（deep slipping palpation） 检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛 医生用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块 在被触及的包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块，应向与包块长轴相垂直的方向进行滑动触诊 这种触诊方法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查 方法：二、三、四指端并拢，逐渐由浅入深触向腹腔的脏器或包块，并对其作上下左右的滑动触摸 应用：腹腔深部包块和胃肠病变 2.深部触诊法（deep palpation） 将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查 检查时配合好病人的腹式呼吸 双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 （2）双手触诊法（bimanual palpation） 2.深部触诊法（deep palpation） 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等 检查反跳痛时，在手指深压的基础上稍停片刻，约2～3秒，迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情 方法：以拇指或并拢的2~3个手指逐渐深压向腹腔，以检测压痛点；在深压的基础上，迅速将手抬起并离开腹壁检测反跳痛 应用：腹腔深在病变的部位/腹腔压痛点 （3）深压触诊法（deep press palpation） 2.深部触诊法（deep palpation） 又称为浮沉触诊法 检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取70°～90°角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉 这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。手指急速冲击时，腹水在脏器或包块表面暂时移去，故指端易于触及肿大的肝脾或腹腔包块 冲击触诊会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛 （4）冲击触诊法（ballottement） 2.深部触诊法（deep palpation） 二、注 意 事 项 检查前医师要向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得病人的密切配合 医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。在检查过程中，应随时观察病人表情 病人应采取恰当的体位。通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍弯曲，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位 腹部检查前，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也须排便后检查 触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。应注意病变的部位、特点、毗邻关系，以明确病变的性质和来源