第二章 医学伦理学的历史发展 一、中国古代的医学道德 1、古代医学道德的起源和发展概况 医学道德的起源是与医药的起源同步的。如《淮南子?修务训》中记载：“神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。” 《通鉴外纪》中写道：“民有病疾，未知药石，炎帝始味草木之滋……遂作方书，以疗民疾，而医道立矣。” 《帝王世纪》中也有“伏羲画八卦……百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针，以拯夭枉”的描述。 周朝时医疗已成为一种独立的社会行业。据记载，此时医学已经分科，有食医（营养调配）、疾医（主治内科）、疡医（主治外科）和兽医等四科。 《周礼》规定：“医师掌医之政令……岁终则稽其医事，以制其食。十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。” 东汉名医张仲景在《伤寒杂病论》里要求医生“爱人知人”；南齐阳泉在《物理论·论医》中指出：“夫医者，非仁爱之士，不可托也，非聪明达理，不可任也，非廉洁淳良，不可信也。” 唐代名医孙思邈在《千金要方》中提出“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此” 的思想。并著有《论大医精诚》的医德专论。 宋金元时期，“儒医”传统开始形成，强调医生应重视医德修养，“无恒德者，不可以作医”；“凡为医者，性存温雅，志必谦恭，动须礼节，举乃和柔，无自妄尊。” 明清时期，关于医生品德、医疗作风以及医德教育的论述十分丰富，尤其是一些医家分别提出了医生应遵循的道德规范，并且对一些医生的不良行为提出了尖锐的批评。 清代医者喻昌结合临床诊治的经验教训，著有《医门法律》一书。所谓“法”是指望、闻、问、切四诊及辨证论治的法则；“律”是指出临床诊治时容易犯的错误，提出禁例。 喻昌首次提出了医德核心思想：“医，仁术也。仁人君子，必笃于情。笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。” 中国传统医学道德是在以儒家思想为主、儒道佛思想互补的社会文化背景下逐渐形成的，同时也是历代医家医疗实践的经验总结。 2、古代医学道德的优良传统 第一、济世救人的仁爱精神； 第二，不为名利的道德品质； 第三，认真求实的医疗态度； 第四，勇于创新的开拓精神； 第五，和蔼端庄的仪表风度； 第六，精勤不倦的优良学风。 3、古代医学道德的历史局限性 表现在含有某些封建道德和迷信的色彩 。 如“男女授受不亲”； “身体发肤，受之父母，不敢有毁”； 忌杀生、忌见斩血、忌见产乳、忌抱婴儿； 义与利完全对立等。 二、近现代的医学伦理学 1、医生的社会责任感增强 医生负有维护国家富强的责任； 增强国人的健康，以强国强种。 2、新医学体制的建立与职业伦理准则的产生 由传统的个体行医模式向集团行医模式转变； 医生的责任心不仅是对病人负责，也包括了对医院的责任感。 3、近代医学伦理思想的发展 宋国宾于1933年出版了《医业伦理学》一书； 此后，翻译出版了《希波克拉底誓言》和《美国医学道德主义条例》。 一方面是继承和发扬传统的医德，另一方面是引入了西方的医学伦理准则，特别是职业道德规范。但由于社会动荡不安，医学伦理学处于自发发展阶段。 三、当代中国医学伦理学的发展 1、新中国成立以后的医学道德概况 2、医学伦理学体系的重建 开始于20世纪80年代的医疗卫生改革，提出了公正、效用、公益的原则，保证基本医疗和社会预防，努力促进“人人享有卫生保健”目标的实现。 3、生命伦理学的兴起 四、西方国家医学伦理学的历史发展 1、古希腊、罗马的医学道德 古希腊最杰出的医生是希波克拉底（约公元前460——377年），被欧洲人称为“医学之父”。 罗马医学是古希腊医学的继续，其代表人物是盖伦（约公元129——199年），被誉为“实验生理学之父”。他指出：“医生应力求掌握哲学及其分科——逻辑学、自然科学和伦理学。” 2、欧洲中世纪的医学道德 ⑴ 犹太教医学道德 犹太教认为，疾病是罪恶的代价，神直接降下疾病作为惩罚和诫训。由于疾病来自于上帝，所以治愈疾病的权能也只属于上帝。 迈蒙尼德，犹太族医学家、神学家和哲学家。《迈蒙尼德祷文》较为集中地反映了他的医德思想，如：把自己的医术看作是神授予的，但也提出终生献身于医学事业，追求真理，热爱病人，淡泊名利等。 犹太教医学道德强调道德法规与宗教传统的联系。主要原则有：生命的神圣和尊严，医生维护健康的职责，严格的饮食规则和性道德等。