案例分析 融合教材 1 垂体腺瘤 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 （1）病史摘要 女性，52岁。病人十余年前无明显诱因开始出现手足粗大，伴有面容宽大，下颌突出，鼻肥大，唇增厚，睡觉打鼾，多汗，多饮多尿等表现，无停经泌乳、向心性肥胖、甲亢等不适症状，未予重视及治疗。病人半年前开始出现双眼视力下降。 （2）主诉 肢端肥大十余年，视力下降半年。 01 现病史 4 （1）病史摘要 女性，52岁。病人十余年前无明显诱因开始出现手足粗大，伴有面容宽大，下颌突出，鼻肥大，唇增厚，睡觉打鼾，多汗，多饮多尿等表现，无停经泌乳、向心性肥胖、甲亢等不适症状，未予重视及治疗。病人半年前开始出现双眼视力下降。 （2）主诉 肢端肥大十余年，视力下降半年。 01 体格检查 5 体温：36.3℃，血压：148/96mmHg，体重：75kg。 神志清楚，对答切题，面容宽大，下颌突出，鼻肥大，唇厚，手足粗大肥厚，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左眼视力0.6，右眼1.0，左眼颞下部分缺损，颈软，无抵抗，心肺检查未见异常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 02 辅助检查 6 （1）实验室检查 内分泌学检查：生长激素GH：7.01ng/ml（0~3）；胰岛素样生长因子Ⅰ ：507.0ng/ml（127~424），其他垂体激素水平正常。生化：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖17mmol/L，肝肾基本功能正常。 （2）超声心动图检查 主动脉瓣退行性改变；主动脉瓣轻度关闭不全；三尖瓣少量反流；左室舒张功能减低。 （3）头部MRI检查 蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍区内可见团块状等T1等T2信号影，边界清，大小约19mm×27mm×26mm，增强扫描呈明显强化，视交叉受压上抬。 03 辅助检查 7 头颅增强MR矢状位和冠状位 思考题 8 （1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及鉴别诊断。 （3）简述本例病人的治疗原则和治愈标准。 04 解题思路 9 1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 病人有肢端肥大症，并伴随有睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病、心肌肥厚等表现，内分泌学检查生长激素GH：7.01ng/ml（0~3），明显升高；胰岛素样生长因子Ⅰ：507.0ng/ml（127~424），升高；头MRI检查提示鞍区占位，病变强化明显。 结合内分泌化验，考虑病人临床表现和体征与生长激素异常升高有关；结合头部影像学表现，考虑生长激素异常与鞍区肿瘤有关。 05 解题思路 10 05 2.简述本例病人的诊断及鉴别诊断 （1）诊断：垂体腺瘤（生长激素型） （2）鉴别诊断 需与鞍区其他占位性病变相鉴别：①颅咽管瘤：约半数发生在儿童，肿瘤以囊性或部分囊性多见，多有钙化，垂体瘤钙化罕见，易于鉴别。②Rathke氏囊肿：为胚胎性良性囊性病变，位于鞍内，MRI上无增强。 解题思路 11 05 3.简述本例病人的治疗原则和治愈标准。 （1）治疗原则：手术切除是生长激素型垂体腺瘤的首选治疗。药物治疗（生长抑素）和放疗常作为术后内分泌控制不达标的二线治疗。 （2）生长激素腺瘤的治愈标准：随机生长激素水平<1μg/L，IGF-1水平降至与性别、年龄相匹配正常范围。