甲状腺功能亢进症 定 义 简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。 典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。 甲亢的病因分类 六大类 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 病因和发病机制 病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿） 发病机制：自身免疫性疾病。 遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体—— 精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（TRAb） TRAb与TSH受体结合 T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大） 甲状腺性甲亢 自身免疫病 Graves病 高代谢 征候群 甲状腺 肿大 胫前粘液 性水肿 浸润性 突眼 其它自身 免疫病 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征 TH分泌过多 征候群 高代谢征候群 全身各系统症状 甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群： （1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热 （2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高 （3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低 （4）蛋白质分解增强：体重下降 精神、神经系统： 兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进 甲状腺激素分泌过多症候群 心血管系统：甲亢性心脏病 症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。 体征：心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍快； 心律失常：房早、房颤常见； 心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音； 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大； 心脏扩大、心力衰竭。 甲状腺激素分泌过多症候群 消化系统： 食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦 肌肉骨骼系统：甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪 其他： 月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜 高 代 谢 征 候 群 怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿 糖耐量减低 糖尿病加重 血总胆固醇↓ 负氮平衡 体重减轻 蛋白分解↑ 脂肪分解↑ 合成↑ 糖吸收利用↑ 糖原分解↑ 产热↑ 散热↑ 精神、神经 消化系统 运动系统 生殖系统 造血系统 心血管系统 神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤 心悸、心律失常 SBP ↑DBP ↓脉压↑ 多食、易饥 大便次数增多 肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹 月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育 白细胞总数↓ 淋巴、单核细胞↑ 甲状腺肿大 特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。 甲状腺肿 弥漫性、对称性肿大 随吞咽活动 左右叶、上下极 扪及震颤，闻及杂音 肿大程度与病情 不平行 甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 弥漫性甲状腺肿 甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大 眼 征 分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性 眼球前突（＜18mm） 眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征) 眼球内聚欠佳（Mobius征） 下看时上眼睑不能随眼球下落 （Von Crsefe征） 上看时前额皮不能皱起（Joffroy征） 单纯性（良性）突眼 单纯性突眼 甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩 浸润性突眼 眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明 浸润性突眼 浸润性突眼 眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀 单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别 单纯性 / 良性 浸润性 / 恶性 症状 无 异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿 突眼度 对称性 发病机理 ≤18mm 明显突出可致眼睑闭合不全 左右对称 左右突眼度不等（>3mm） 交感神经兴奋 自身免疫 特殊类型的临床表现 1、甲亢危象 属于本病的严重表现，病死率高。 2、甲亢心脏病 3、淡漠型甲亢 4、T3型甲亢 5、妊娠期甲亢 6、甲状腺功能正常的GRAVES眼病 特殊临床表现 甲状腺危象： 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能异常 甲状腺功能亢进性心脏病 特殊临床表现 淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人，起病隐袭，症状不 典型，长期不能及时诊治，易发生 甲状腺危象。 妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢