工程项目 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 纵断高程、横坡测量检查记录 工程名称 桩号部位 施工日期 检验日期桩号 左 幅 右 幅实测值(m) 横坡度(%) 实测值(m) 横坡度(%)内侧高程 外侧高程 高差 宽度 设计 实测 偏差 内侧高程 外侧高程 高差 宽度 设计 实测 偏差 允许偏差（%） ±0.5 检验点数 合格点数 合格率（%）填表人： 施工技术负责人：测量监理工程师： 工程项目 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 宽度、中线偏位检查记录 检查部位 检查日期桩号 宽 度（m） 中线偏位（mm） 备 注设计值 实 测 值 偏 差(mm) 偏左 偏右 （左） （右） 全宽 施工技术负责人： 宽度检查点数： 合格点