幼儿园教师及工作人员健康档案姓名：职务：年月日附表2－1－1个人基本信息表姓名：编号□□□性 别性别 男女性别□出生日期身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍 2非户籍 □民 族1汉族2少数民族回族□血型1 A型2 B型3 O型4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详 B型/否文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 □职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员3办事人员和有关人 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人 8不便分类的其他从业人员 □婚姻状况1未婚2 已婚3丧偶4离婚 5未说明的婚姻状况 □医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险 2城镇教师基本医疗保险 3新型农村合作医疗4贫困救助 5商业医疗保险6全公费 7全自费8其他 □/□/□药物过敏史1无有：2青霉素 3磺胺4链霉素5其他□/□/□/□既 往 史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤7脑卒中 8重性精神疾病9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12其他□ 确诊时间年月/ □ 确诊时间 年月/ □ 确诊时间 年 月□ 确诊时间年月/ □ 确诊时间 年月/ □ 确诊时间 年 月手 术1无2有：名称1 时间/ 名称2 时间 □