新生入园登记表编号：______填表日期：年月日民族姓名出生日期家庭地址户口所在地姓名性别年龄幼照片儿信息籍贯家长信息（包括主要接送人关系工作单位联系电话是否主要接送人和紧急联络人）是否有过入厕练习：是否是否会自己穿脱衣服：是否午睡是否有特殊习惯：是否是否能够自己吃饭：是否保健要点是否挑食：是否喜食：__________ 厌食：__________过敏食物为_______________有无过敏食物：无有健康状况曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）水痘、皮肤病、肝炎、肺炎、哮喘、胃病、肾病、骨折、风疹、腮腺炎、白喉、癫痫高温惊厥贫血其他（请写明疾病名称）______________有无过敏药物：无有过敏药物为_______________特殊告知事项及要求：报名日期分配班级教师签字家长签字