医保控费的国际经验
中日医疗体系比较研究
信璞投资实习生 杨昊
前言
自 2018年以来，医保控费引起越来越多的关注。集采和降价一次次地警告我们，像美国那
样用近乎无尽的财政资金支持医药行业发展的逻辑不适用于中国。而中日同为社保为主的医疗支
付体系，日本也曾经历与目前中国类似的医保控费阶段，且两国在人口结构、文化、制度等方面
存在诸多相似之处，在医疗行业发展趋势上应有许多可以借鉴的地方。因此本文尝试以日本为鉴，
力图用大量的真实数据和事实资料还原日本和中国医疗卫生体系，并分析医保控费政策下对医药
行业带来的影响，为我国医药行业发展提供参考。同时，本文也整理了资本市场关于中日医疗体
系的四点“迷思”，在本研究的基础上，给出了自己的思考和观点。
报告要点
?医生资源稀缺推高日本医疗服务定价，这与我国“腾笼换鸟”的政策类似
日本每千人医生数为2.5人，我国为2.77人，均低于OECD均值3.6人，在中日医疗卫生体
系中，医生成为最稀缺资源。稀缺性要求高定价，日本尽管在医保控费制度下，药品和材料价格
大幅缩减，但是与人工服务紧密相关的项目价格却大幅上涨，例如手术的均价，从1999年到2019
年翻了一倍之多。这与我国目前推行的“腾笼换鸟”——降低药价与耗材价格而调升医疗服务价
格的政策要求一致。这也提醒我们，在分析中日医疗市场利益格局时，不能忽视医生群体。
?弥合不断拉大的代际、城乡差距是中日医保制度设计共同面临的挑战
日本与我国类似，分为职工和居民两套医保制度，该制度下，职工医保基本可以实现现收现
付、收支平衡，但是居民医保支付能力则难以依靠自身维持，需要大量的财政补贴。目前日本财
政补贴占医保基金的比为29%，占财政总支出的比为12%；中国这两个比例分别为33%和8.93%。
且中日同样面临人口老龄化问题，日本为老人的医疗设计了“后期高龄者计划”，由年轻人和财
政分别承担老人 30%和 40%的医疗费用。为了弥合代际差异，我国职工医保和居民医保合并可能
是大势所趋。
?我国 2018年以来的医保控费政策早在 2008年就已经有了顶层设计，只是当时囿于利益平衡
而未能真正实施；而随着医保局的强势出现，这种利益格局正在改变
重点关注2008年医改协调小组提出的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》。
可以发现 2018年医改提出的国家集采、国家谈判、成立统一的医改权利机构、改革药品和服务
价格等等政策在这版征求意见稿中都有体现，说明改革者很早就明确了改革思路。但是为了平衡
当时医疗行业的发展需求，医保控费的设想基本落空，医改继续由卫计委主导。而随着三明由医
保和财政部门主导