盖板涵、箱涵分项工程质量检验评定表 （编号： ） C-7.03-1 合 同 号：工程部位(桩号、墩台号、孔号)：分部工程名称： 建设项目：施工单位：监理单位： 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、 代表值 合格率 (%) 规定分 实得分 1 混凝土和砂浆强度(MPa) 在合格标准内 按附录D和F检查 302 轴线偏位(mm) 明涵 20 纵、横向各2处 10 暗涵 50 3 结构尺寸(mm) ±20 用尺量3~5处 204 涵底流水面高程(mm) ±20 洞口、中间各2处 105 长度(mm) +100，－50 用尺量 106 孔径(mm) ±20 用尺量3处 107 顶面高程(mm) 明涵 ±20 检查3处 10 暗涵 ±50 合计100外观鉴定 减分 检测人员意见： 检测人员： 监理工程师意见： 监理工程师： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注： 附水泥混凝土 (砂浆) 强度记录（D-45）、测量记录（D-80）。检验： 记录：复核：