隔离工程土工合成材料分项工程施工质量检验 （编号： ）B-2-15 合 同 号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)：分部工程名称： 建设项目： 施工单位：监理单位： 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 频率 设 计 值 实 测 值 检测结果1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检测点数 合格点数 不合格点数 1 下承层平整度、拱度 符合设计施工要求 4处/200m2 搭接宽度(mm) +50，－0 抽查2%3 搭接缝错开距离(mm) 符合设计施工要求 抽查2%4搭接处透水点 不多于1个点 每条缝5 678910 备 注检验： 记录：复核：日期：