公路土建施工第×合同段（监理） （驻地办）细集料试验抽样流水台帐（施工自检/监理抽检）施工/监理单位：本工程：第页，共页序号抽样日期取样地点料场名称工程名称集料类别用途抽样人12××××…………××××机制砂水洗机制砂…××××××××本工程抽样负责人：试验室主任：本工程施工抽样起止日期：页，共页试验报告编号××××