1 医疗险功能解析 管理资源网保险资料下载门户网站 保险的分类 人身保险 人寿保险 人身意外 伤害保险 健康保险 寿险 两全 年金 定期寿险 终身寿险 普通意外 综合意外 特定意外 高额驾乘类 医疗保险 疾病保险 低端医疗 中端医疗 高端医疗 终身重疾 返还重疾 消费重疾 2 目录 02 单击添加标题 03 单击添加标题 05 单击添加标题 确诊即赔付的重大疾病保障，如您所愿吗？ 105种重疾 确诊即可赔付的占11种，占比不足10%！ 105种重疾 需要实施某种手术的占33种，占比31%！ 105种重疾 达到终末期的占1种， 占比1%！ 3 105种重疾 病情达到约定状态的占60种，占比57%！ 重疾险的作用 也许不仅是高额的治疗费用 确诊即赔付的重大疾病保障，如您所愿吗？ 确诊即赔付的重大疾病保障，如您所愿吗？ 4 建议涵盖的轻症，也并不是解决医疗费用的根本 病种的限制 理赔的要求 决定了重疾保障的功能不是解决治疗费用 而是收入补偿、康复费的替代 慢性疾病及普通疾病的诊疗并不在这个保障范围之内 5 6 7 患病率： 每年每千人患病例数 中国2018年调查地区居民慢性病（含癌症）患病率和 癌症患病率对比示意图 中国2018年调查地区不同年龄段的慢性病患病率 除了重疾，慢性病危机也很可怕 数据来自《2021中国卫生统计年鉴》 8 居民平均年门诊就诊数5.49次/年 数据来自《2021中国卫生统计年鉴》 2020年，总诊疗人次数为77亿人次（其中门诊急诊为74亿） 中国居民平均每人每年门诊次数达5.49次，次均门诊费用：公立320.2元。 　2020年医疗卫生机构 分科门急诊人次及构成（单位：亿） 9 高发的住院率 2020年，共有2.3亿人次接受了住院治疗，居民年住院率约为16.32%， 人均住院费用约10619.2元 数据来自《2021中国卫生统计年鉴》 居民年住院率 16.32% 2020 10 如何解决医疗费用问题—社保医疗 社保的定位： 政府主导 保障最低医疗需求 社保的作用： 为参加者提供基本的生活保障和医疗需求 社会再分配机制，降低社会贫富差距 减轻企业压力，稳定社会秩序 11 医保门诊报销比例及最高限额 新农合报销比例： 城镇职工医保门诊报销比例及最高限额： 城镇职工医住院费用报销比例及最高限额： 城镇居民报销比例： 12 社会医疗保障报销三目录 　 纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。 　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。 基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件： (1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜; (2)由物价部门制定了收费标准; (3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。 基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。 　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 。。。以下略