健康险基础知识及产品介绍 作者：邱文思 日期：2021年3月28日 管理资源网保险资料下载门户网站 什么是健康险 我国健康险的发展历程和现状 如何选择健康险 目录 一 二 三 健康险常见名词解释 四 五 我司健康险产品介绍 什么是健康险 什么是健康险 保险分为财产保险和人身保险两大类。健康 保险就是从人身保险分支出来的一支独立险 种。 健康险是以被保险人的身体为保险标的，使 被保险人在发生疾病或意外事故导致伤害时， 发生的费用或损失获得补偿的一种人身保险。 健康险的作用 对个人和家庭 有利于培养个人健康意识 和生命意识，化解家庭的 健康风险，保持家庭经济 生活的稳定。 对企业和单位 作为员工福利的组成部分， 对于企业平衡财务计划、 留住人才、稳定企业发展 起到很大帮助。 对国家和社会 商业健康险是“经济的助推 器、社会的稳定器”，是社 会保障制度的重要补充，是 完善社会保障体系的重要组 成部分。 健康险的性质 主险 可单独购买，一般保障期限都较长，价格中等，大病保障充分， 是最主要的大病险。 附加险 价格便宜，大病保障充分，但保险期限较短，不可单独购买， 续保时要面临再次核保。因此客户的最大风险是真正风险来临 时，可能无法拥有保险。 组合险 由若干个险种捆绑销售，价格较贵，一般都包括大病、意外、 寿险等综合保障，大病保障相对不足。 健康险的类别 2 1 3 4 医疗保险 可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。 补偿投保人因疾病风险造成的经济损失的保险 疾病保险 对被保险人因疾病、分娩引起的收入损失、 费用支出或因疾病、分娩所致死亡或残废， 保险人按照保险合同规定承担给付保险金 责任的保险。 护理保险 是指以因保险合同约定的日常生活能力障碍 引发护理需要为给付保险金条件，为被保险 人的护理支出提供保障的保险。 失能收入损失保险 是指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害 导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被 保险人在一定时期内收入减少或者中断提供 保障的保险。 健康险按给付类型分类 费用补偿型 根据被保险人实际发生的医疗费用指出，按照规 定的标准确定保险金数额的医疗保险。给付金额 不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。 定额给付型 按照约定的数额给付保险金的医疗保险。 健康险按保险期限分类 长期健康保险 保险期间超过一年或者保险期间虽 不超过一年，但含有保证续保条款 的健康保险。 短期健康保险 保险期间在一年及一年以下且不 含有保证续保条款的健康保险。 保证续保条款 在前一投保期间届满后，投保人提出续保申请，保险公司必须按照约定费 率和原条款继续承保的合同约定。 我国健康险发 展历程与现状 我国健康险的发展历程 1982年 经上海市人民政府批准，中国人民保险公司上海分公司经办了“上海市合作社职工医疗 保险”。 1985年 部分地区试办附加医疗保险和母婴安康保险。 1994年 寿险公司推出可供个人购买的医疗主险产品，健康保险常年以附加险方式承保的模式得 以改变。 2003年 商业健康保险从寿险公司独家经营逐步向财险公司开放，我国有资格经营健康保险的公 司已超过60家。 2006年 《健康保险管理办法》颁布，多家专业健康保险公司设立，形成寿险、财险、养老险、 健康险等商业公司和卫生、人社以及民政等政府部门共同经营的局面。 1990年 随着我国保险公司数目的增加和竞争格局的形成，健康险产品的种类不断增多，包括重 大疾病险、住院医疗险等。 。。。以下略