泰康附加乐顺住院费用医疗保险费率表 单位：元 年龄（周岁） 一档 二档 三档 四档 基本保险金额 5000元 基本保险金额 10000元 基本保险金额 20000元 基本保险金额 30000元 自费用药保险 金限额 1500元 自费用药保险 金限额 1500元 自费用药保险 金限额 1500元 自费用药保险 金限额 1500元 0-5 1580 1820 2020 2170 6-10 790 900 1100 1250 11-15 730 840 1040 1190 16-20 490 570 770 920 21-25 460 520 720 870 26-30 510 580 780 930 31-35 640 740 940 1090 36-40 780 900 1100 1250 41-45 870 1000 1200 1350 46-50 1010 1160 1360 1510 51-55 1250 1440 1640 1790 56-60 1600 1840 2040 2190 61-64 1970 2260 2490 2640