ICS13.100C 60中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ294—2017职业性铟及其化合物中毒的诊断Diagnosis of occupational poisoning induced by indium and its compounds2017-09-30发布2018-04-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布GBZ 294—2017前言本标准的第5章为推荐性的其余为强制性的根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草本标准主要起草单位：同济大学附属上海市肺科医院（上海市职业病防治院）本标准参加起草单位：深圳市职业病防治院江苏省苏州工业园区疾病防治中心云南省第三人民医院本标准主要起草人：郭孔荣刘佳闵珍李智民刘仁平赵红宇孙道远IGBZ 294—2017职业性铟及其化合物中毒的诊断12范围本标准规定了职业性铟及其化合物中毒的诊断和处理原则本标准适用于在职业活动中长期接触铟及其化合物所致慢性中毒的诊断及处理规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文件凡是不注日期的引用文件其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件GB/T 16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GBZ/T 173职业卫生生物监测质量保证规范3诊断原则根据6个月以上接触较高浓度铟及其化合物的职业史出现以呼吸系统损害为主的临床表现胸部影像学和病理检查符合肺泡蛋白沉积症或间质性肺疾病结合职业卫生学调查和血铟的检测结果参考职业健康监护资料综合分析排除其他原因所致类似肺部疾病方可诊断4诊断4.1肺泡蛋白沉积症接触较高浓度铟及其化合物6个月以上出现渐近性呼吸困难可伴有咳嗽咳痰胸闷等症状且同时满足以下两条：a) X线胸片常表现为双肺对称的弥漫细小的羽毛或结节状浸润影并可见支气管充气征肺门旁浸润阴影多延伸至外带呈“蝴蝶状”分布双肋膈角常不受累及胸部CT多表现为双肺多发磨玻璃结节影呈“地图”样分布小叶内和小叶间隔增厚典型者呈“铺路石征”部分可见散在片状模糊影及实变影支气管充气征晚期少数病例有肺间质纤维化的表现b)支气管肺泡灌洗液或肺组织病理见过碘酸雪夫（PAS）染色阳性颗粒状富磷脂蛋白样物质且电镜下见嗜锇板层小体4.2间质性肺疾病接触较高浓度铟及其化合物2年以上出现咳嗽咳痰胸闷可伴有呼吸困难等症状体格检查双下肺常闻及吸气末爆裂音（Velcro啰音）晚期可伴有杵状指（趾）且同时满足以下两条：a)X线胸片早期显示双下肺野模糊阴影密度增高如磨玻璃样病情进展可出现双肺弥漫性网状或网状结节状浸润阴影晚期有大小不等的囊状改变呈蜂窝肺肺体积缩小膈肌上抬叶间裂移位等胸部CT常表现为两肺局部或广泛磨玻璃影小叶中心结节不规则线状影或网格状影可见纤维化改变（蜂窝影牵引性支气管扩张）和肺气肿1GBZ 294—2017b)病理检查符合间质性肺炎的改变可见胆固醇结晶胆固醇肉芽肿巨噬细胞吞噬胆固醇晶体巨噬细胞吞噬颗粒等5处理5.15.2中毒患者均应调离铟及其化合物作业场所间质性肺疾病以肾上腺糖皮质激素减轻或阻止肺纤维化治疗为主；肺泡蛋白沉积症以全肺灌洗为主5.36如需劳动能力鉴定按GB/T 16180处理正确使用本标准的说明参见附录A7全血铟电感耦合等离子体质谱法见附录B2