理赔大数据分析 目录CONTENTS第一部分 理赔大数据分析第三部分 理赔时效及相关服务第二部分 重疾理赔数据分析235.002009-2018 年度理赔总件数、总金额趋势图1.理赔大数据分析（1.1-理赔案件量、总金额趋势图）32009-2018年，理赔结案总件数、理赔总金额成上升趋势。自2016年起，出现加速增长态势。1.理赔大数据分析（1.2-按给付责任划分案件量分布）89.06%92.07%93.56%5.24%2.16% 3.34%3.08% 3.74% 4.84% 0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%2016年2017年2018年2016-2018年度各给付责任类型的案件量占比情况重疾医疗身故残疾轻症4统计范围：非团非银代渠道 2016年-2018年，根据给付责任分类，理赔件数占比最高的为医疗、身故、重疾责任。1.理赔大数据分析（1.3-给付金额按责任划分）36.49%39.65%41.57%26.89%29.10%31.41%34.88%28.51%21.23%0%10%20%30%70%80%90%100%2016年2017年2018年2016-2018年度各给付责任类型的理赔金额占比情况重疾40% 50% 60% 医疗 身故 残疾轻症5统计范围：非团非银代渠道 2016年-2018年，根据给付责任分类，理赔金额占比最高的为重疾、医疗、身故责任。目录CONTENTS第一部分 理赔大数据分析第三部分 理赔时效及相关服务第二部分 重疾理赔数据分析3.重疾理赔数据分析重疾理赔前十案例疾病特征客户特征保单特征123472.重疾理赔数据分析（2.1-十大重疾理赔案例）2018年，我司为近6683名重疾患者提供了4.6亿理赔款 十大重疾理赔案例82.重疾理赔数据分析（2.2-客户特征-年龄分布）40岁到59岁为重大疾病高发期，高发年 龄为49岁。 重大疾病最小年龄1岁，为白血病；最大 年龄78岁，为癌症。10.00% 5.00% 0.00%915.00%20.00%25.00%30.00%40.00% 35.00%1岁-18岁19岁-29岁30岁-39岁40岁-49岁50岁-59岁60岁-69岁70岁-79岁重大疾病出险年龄分布2.重疾理赔数据分析（2.2-客户特征-年龄分布）2%3%10%32%12%1%2%15%32%11%1% 1%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%1岁到18岁 19岁到29岁 30岁到39岁 40岁到49岁50岁到59岁60岁到69岁70岁到79岁重大疾病男女出险年龄分布 38% 39% 男 女10男性高发年龄段为50~59岁，占39%， 高发年龄为55岁；女性高发年龄段为40~49岁，占38%， 高发年龄为49岁；2.重疾理赔数据分析（2.2-客户特征-性别分布）42%重大疾病男性与女性占比分别为42%、58% （正常人群男性与女性癌症占比分别为54%、46%）112.重疾理赔数据分析（2.3-保单特征-保额分布）5万以下 38%125万到10万 42%15万到20万 7% 10万到15万 9%20万到25万 25万到30万 1% 2%30万以上 1%80%理赔客户的重疾保险保额为10万元以下。2.重疾理赔数据分析（2.4-疾病特征-病种分布）尿毒症 3%13急性心肌梗塞 7%脑中风后遗症 5%重大疾病理赔以癌症、急性心肌梗 塞和脑中风后遗症为主，占比分别为 73%、7%和5%。癌症已成为最严重的常态化健康风 险。良性脑肿瘤 2%癌症 73%其他 10%