老年特定疾病保险核保及理赔规则总公司 客户服务部 田青平李城 二〇一九年八月2老年特定疾病保险核保及理赔规则一、产品优势 二、核保规则 三、理赔规则 四、特定疾病介绍 五、理赔流程 六、理赔须知3老年特定疾病保险核保及理赔规则一、产品优势4老年特定疾病保险核保及理赔规则二、核保规则 5老年特定疾病保险核保及理赔规则二、核保规则 6老年特定疾病保险核保及理赔规则二、核保规则 7老年特定疾病保险核保及理赔规则三、理赔规则1、等待期 等待期是为180日（含第180日），自合同生效日或复效日次日零时起计算。在等待期内，发生下列情形之一时，我们不承担保险责任，我们向您返还本合同已交付的保险费和现金价值两者中的金额较大者，本合同终止。 （1）被保险人被我们指定或认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的“骨质疏松症合并特定骨折手术”疾病, 或经诊断患有足以导致骨质疏松症合并特定骨折手术疾病的疾病； （2）被保险人被我们指定或认可的医院的专科医生确诊为本合同“老年特定疾脖术语项下的老年特定疾病，或经诊断患有足以导致老年特定疾病的疾玻 被保险人因意外伤害事故导致上述情形的，无等待期 8老年特定疾病保险核保及理赔规则三、理赔规则2、等待期后 （1）骨质疏松症合并特定骨折手术保险金 若被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病，初次罹患并被我们指定或认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的“骨质疏松症合并特定骨折手术”疾病，我们按基本保险金额的30%给付骨质疏松症合并特定骨折手术保险金，此项保险责任终止，本合同继续有效。 （2）老年特定疾病保险金 若被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病，初次罹患并被我们指定或认可的医院的专科医生确诊为本合同“老年特定疾脖术语项下的一种或者多种老年特定疾病，我们按基本保险金额给付老年特定疾病保险金，本合同终止。9老年特定疾病保险核保及理赔规则三、理赔规则2、等待期后 （3）永久完全残疾保险金 若被保险人发生本合同约定的永久完全残疾，我们按照被保险人被确诊或鉴定为永久完全残疾时本合同已交付的保险费和现金价值两者中的金额较大者给付永久完全残疾保险金，本合同终止。 （4）身故保险金 若被保险人身故，我们按照被保险人身故时本合同已交付的保险费和现金价值两者中的金额较大者给付身故保险金，本合同终止。 本合同约定的老年特定疾病保险金、永久完全残疾保险金和身故保险金，我们最多只给付一项，在给付其中任意一项后，本合同终止。 10老年特定疾病保险核保及理赔规则三、理赔规则3、理赔申请 （1）骨质疏松症合并特定骨折手术保险金 除常规资料外，需提供由我们指定或认可的医院出具的被保险人身患骨质疏松症合并特定骨折手术疾病的诊断证明书、病历、手术记录原件，并应附有骨质疏松症相关的检验报告。 （2）老年特定疾病保险金 除常规资料外。需提供由我们指定或认可的医院出具的被保险人身患老年特定疾病的诊断证明书、病历原件，并应附有相关影像学检查、血液检验及其他科学方法的检验报告。 11老年特定疾病保险核保及理赔规则四、特定疾病介绍1、骨质疏松症合并特定骨折手术 由本公司认可医院的专科医生确诊为骨质疏松症合并特定骨折手术，并同时满足下列所有条件： 1）、以双能量X光吸收仪或定量电脑断层扫描量度出最少2 处位置的骨骼矿物质密度低于-2.5 的T 数值； 2）经专科医生确定，由骨质疏松症为唯一原因或主要原因导致的最少1 处股骨颈骨折或2 处脊椎骨折，骨质疏松症必须在本次骨折之前或同时确诊； 3）已经就骨折进行内部固定术或置换术治疗。 60岁以上老年人，尤其是女性，随着体内激素水平的消退和变化，骨质疏松发病逐渐升高。药物治疗部分有效，骨质疏松症的合并症较严重且影响生活能力。 中国60岁以上人群总体发病率36%，其中男性23%，女性49%（《中国骨质疏松杂志》2016-12）