1 泰康养老保险股份有限公司 2 财税 【2015】56号 保监发 【2015】82号 财税 【2015】126号 保监厅发 【2016】1号 一、产品简介 政策性 准公益性 示范条款 政策支持、统一平台、享受税优优惠 保障为主、合理定价、微利经营、差额返还 示范条款指导、产品报批、专属产品 一、完善医保体系，降低个人医疗负担 我国个人医疗支出负担仍较重，需进一步下调 花费高，报销低，社保对大病力不从心 政府投入：已达财政负担极限，无持续提升空间 社保基金：医保结余增速放缓，收支失衡 用政策杠杆撬动个人投保商业健康保险，提升个人医疗保障水平，降低个人医疗负担 增加支付方 降低医疗负担 4 二、产品形态 2400元/年，采用万能账户+医疗保险模式，兼顾保障与储蓄功能 医疗 保险 万能 账户 医疗健康风险保障功能，根据合同承担各项保险责任 投保人可根据资金状况选择灵活缴费方式，最低缴费额是医疗保险的风险保费，超额缴费部分进入万能账户。 万能账户可用于退休后支付个人自付医疗费用或购买商业健康保险。 资金归集、储蓄、投资升值功能，第二个医保个人账户,保底收益3%/年 + 储蓄 保障 住院医疗费用 住院前后门诊费用 特定门诊治疗费用 慢性病门诊治疗费用 涵盖高血压、糖尿病、冠心病三大类慢性病门诊责任 涵盖肿瘤放化疗、血液透析、腹膜透析、肝肾移植的抗排异治疗的门诊责任 因某疾病住院，涵盖该病住院前7日及出院后30日内的门诊费用 包括药品、住院手术费、床位、材料费、检查费等十余项费用 保障全面，四大类责任给予最全面保障 + 三、保险责任 涵盖四大类保险责任，保障全，赔付高 + + 5 各类责任保险金额/给付限额表 对购买保险时既往曾患病的人员，当年及以后年度、终身累计保额均大幅低于健康人群。 以健康体承保的被保险人，后续续保均为健康体保额。 对既往症体承保的被保险人，后期可通过申请变更为健康体，需保险公司核保审核通过。 高保额高保障，根据投保时健康状况设置两档保额 三、保险责任 6 7 三、保险责任 保障范围：“保障的医疗费用”范围的界定 1 2 3 基本医疗保险规定支付范围内的部分，暨甲类全部与乙类的报销部分 对应条款中A部分：当地基本医疗保险规定的部分自费医疗费用中自费的部分，暨乙类的自付部分 对应条款中B部分：医保范围目录外我公司专项承担的四大类责任（支架、靶向药、PET-CT 、救护车费用） + + 100% 100% 80% 上述为标准报销流程条件下（本地就医社保/公费医疗→企补→税优） 8 三、保险责任 利润返还与赔付比例保障机制 差额给付 80% 保障医疗费用赔付率不低于90% 医疗保险简单赔付率不低于80% 按照泰康整体保费与赔付情况计算简单赔付率 若低于80%，实际赔付与80%之间差额部分将返还给被保险人的万能账户 本公司保障的医疗费用整体赔付率不低于90%，低于90%按照90%赔付 利润返还 赔付比例保障 9 四、保险方案 适用人群与税优人群 年龄16-60周岁 未满法定退休年龄 正常在职工作 符合以上三项条件的人员，无论身体健康情况，均可通过所在企业统一组织投保税优健康保险 税优健康保险适用人群 享有税收优惠政策人群 正常缴纳个人所得税 投保并纳税 满足以下两项条件。。。。。。以下内容略