附件3-5 泰康附加如意尊享住院费用B款医疗保险理赔规则 1、 等待期 本险种等待期为60天（意外出险无等待期），等待期内疾病住院（及 与等待 期内疾病住院视为同一次住院的住院）发生的本附加合同规定范围内的合理住院 医疗费用不计入保单年度内累计合理住院费用，且该住院已获得的住院费用补偿 不计入保单年度累计的已获得的住院费用补偿。 2、 保险责任 若被保险人因意外伤害或者在等待期后非因意外伤害在社会基本医疗保险 规定的定点医院住院治疗 ，从而发生的属于本附加合同规定范围内的合理住院医 疗费用，按如下公式向被保险人给付住院费用补偿金： 住院费用保险金=（保单年度内累计合理住院医疗费用 - 免 赔额）× 80% - 保单年度内累计我们已给付的住院费用保险金 免赔额及住院费用保险金如下表： 保单年度内累计 已获得的住院费用补偿 免赔额 该次住院 的 住院费用保险金 保单年度内累计已获得的住 院费用补偿金额≤基础免赔 额 基础免赔额 （保单年度内累计合理住院医疗费 用 -基础免赔额）×80% - 保单年 度内累计我们已给付的住院费用保 险金 保单年度内累计已获得的住 院费用补偿金额＞基础免赔 额 保单年度内 累计已获得 的住院费用 补偿金额 （保单年度内累计合理住院医疗费 用 - 保单年度内累计已获得的住 院费用补偿金额）×80% - 保单年 度内累计我们已给付的住院费用保 险金 其 中，基础免赔额由您在投保时根据我们提供的金额约定，并在保险单上载明。 已获得的住院费用补偿金额不包括本合同内我们已给付的住院费用保险金。 在本合同保险期 间内保单年度累计给付的住院费用补偿金金额以保险金额为限。 3、 定点医院规定 符合基本医疗保险规定的医院均视为定点医院。 4、 合理医疗费用释义 合理医 疗费用不包括被保险人治疗地政府当时适用的《城镇职工基本医疗保险药品目 录》及相关规定中不予给付的下列药品：营养补充类药品、美容及减肥类药品以及中药类药 品；也不包括发生在社会基本医疗保险规定的定点医院的特需病房、贵宾病房、外宾病房或 者相类似病房的住院医疗费用。 5、 理赔操作问题 （1）对于跨保单年度住 院的情形，理赔账单录入时需要首先对住院医疗费用按条款释 义7.8规定进行费用分割，按其所属保单年度录入相应赔案。（由于系统需要实现保单年度 总费用以及第三方 已报销总额累计功能，因此必须先手工分割各保单年度费用后再账单录 入，否则将会导致理算金额错误）。 （2）对于系统中有本保险合同未结赔案的，不允许对其它住院 进行立案索赔。。。。。。。以下内容略